（新疆克拉玛依市克拉玛依区昆仑路街道社区卫生服务中心 新疆 克拉玛依 834000） 【摘要】 目的：对社区卫生服务中心处方不合理应用调查结果以及干预策略进行分析探讨。方法：选择2016年1月到3月间的处方540张，对处方点评结果进行统计分析，对不合理处方进行分析探讨，并提出相应干预策略。结果：540张处方中，不合理处方35张，不合理率为6.5%；不合理处方涉及抗生素不合理使用，给药时间、剂量或剂型不合理等几方面。结论：社区卫生服务中心处方不合理情况明显，为了保证患者用药安全性和有效性，促进临床合理用药的目的，需及时建立良好的用药监督机制，提高临床合理用药。
【关键词】社区卫生服务中心；处方不合理；预防策略
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0339-02
临床上，不合理用药为医学界的世界性难题，WHO调查结果显示，全球患者有33%左右死于临床用药不合理，而并非死于疾病本身。目前我国医院不合理用药情况也比较严峻，发生率在12%～32%之间[1]。对于基层社区卫生服务中心为全国医疗卫生机构的一个重要组成，每日门诊的用药合理性将会对社区卫生服务水平产生直接的影响，并关系到基层社区群众的健康以及安全[2]。本次研究中，出于对社区卫生服务中心处方不合理应用调查结果以及干预策略进行分析探讨的目的，对2016年1月到3月间的处方点评结果进行了统计分析，结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于2016年1月到3月间社区卫生服务中心处方，处方每月随机抽取2天，共抽取1～3月的门诊处方，共计抽取540张进行点评，保证处方抽取的全面覆盖性与随机性。
1.2 方法
选择2016年1月到3月间的处方540张，对处方点评结果进行统计分析，对不合理处方进行分析探讨，并提出相应干预策略。
1.3 数据处理
采取SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料经（x-±s）形式表示，统计分析采取t检查，计数资料统计分析采取χ2检验，P＜0.05时，视为差异存在统计学意义。
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2.结果
540张处方中，不合理处方35张，不合理率为6.5%；不合理处方涉及抗生素不合理使用，给药时间、剂量或剂型不合理等几方面。处方不合理情况涉及有以下几个方面：①诊断上呼吸道感染，体检无阳性体征而使用头孢呋辛等抗生素；②诊断低钙血症开具复方葡萄糖钙口服液2盒（1盒20支），按医生所开具的用法用量一日三次，一次一支，无特殊理由门诊处方超七日用量；③诊断糖尿病开具硝苯地平控释片；④诊断冠心病同时开具复方丹参滴丸和冠心丹参滴丸；⑤开具丹蒌片无临床诊断；⑥诊断前列腺炎开具非那雄胺；⑦诊断上呼吸道感染同时开具通宣理肺胶囊和复方一枝蒿；⑧诊断高血压开具非洛贝特胶囊。
3.处方不合理分析
3.1 抗生素使用不合理
在临床上，抗生素滥用为常见不合理用药问题。处方抽样中发现，个别处方诊断上呼吸道感染，体检无阳性体征而使用头孢呋辛抗生素。值得注意的是，大部分呼吸道感染均为病毒性感染，若是没有出现细菌感染而营养抗病毒药物、对症药物展开治疗，可获得理想治疗效果，并无必要应用抗生素展开治疗。个别处方对外伤患者给予常规应用抗生素进行治疗。在检查的过程中，并未发现患者出现感染体征，业务相关化验结果证实感染的存在，因此为抗生素滥用现象[3]。
3.2 抗生素应用剂量不合理
在诊断正确，用药依据明确的抗生素使用处方中，存在抗生素用药剂量不合理情况，譬如说头孢呋辛酯分散片0.5g，每日2次，而处方实际用量则为1日0.5g，每次0.25g，每日2次。针对一些下呼吸道感染患者，用量应控制为每日1g，每次0.5g，每日2次。
3.3 其他药物应用剂量不合理
处方点评中发现，诊断低钙血症开具复方葡萄糖钙口服液2盒（1盒20支），按医生所开具的用法用量一日三次，一次一支，无特殊理由门诊处方超七日用量。
3.4 中成药处方不合理
在社区卫生服务中心，多存在中成药使用矛盾情况，部分中成药处方的辩证不准确，如诊断上呼吸道感染同时开具通宣理肺胶囊和复方一枝蒿。部分医师对中成药的药物组成不熟悉，从而会出现药物组成重复或者是大致相同的药物，如诊断冠心病同时开具复方丹参滴丸和冠心丹参滴丸；无诊断开具丹蒌片；此均为中成药处方不合理情况。
4.合理用药建议
不合理用药情况的出现，不但会耽误患者病情的诊断和治疗，也会增加药物不良反应以及药源性疾病感染的发生风险[4]。因此积极采取以下合理用药措施的意义重大。①增强对医生专业知识的培训，提高医师医疗水平、处方质量，督促其严格按照要求用药，规范用药；②采取相应措施对医生合理用药进行科学管理，建立定期处方审核制度，及时对不合格处方进行点评、分析，并提出意见或建议，避免出现超剂量、超时间用药，对重复用药等不合理用药情况予以杜绝；③加大对不合理用药现象的严重后果的宣传和教育，提高患者对病情的认识、不合理用药危害的认识，减少患者点名买药、不相信医生随意加减药物等情况的发生，提高用药合理性[5]。
总而言之，社区卫生服务中心处方不合理情况明显，出于促进临床合理用药的目的，需及时建立良好的用药监督机制，提高临床合理用药，保证患者用药安全性和有效性。
【参考文献】
[1]卫生部.国家食品药品监督管理局，药品不良反应报告和监测管理办法[J].卫生部令第81号，2011年.
[2]农胜日.2010年我院门诊不合理处方调查分析[J].儿科药学杂志，2013，19(1):40-42．
[3]覃麟，梁春波，覃建明，等.我院门急诊不合理处方评价与分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(1中):85-86．
[4]徐梦丹，周碧霞，党丽娟，等.医院门诊处方超说明书用药的调查分析[J].中国医药导报，2014，11(1):100-104．
[5]胡燕斌.用药品说明书分析门诊中不合理用药处方[J].中国医药指南，2013，11(3):86-88.
论文作者:徐斌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/27
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