张洁
（昆明同仁医院 云南 昆明 650000）
【摘要】 目的：观察玻璃纤维桩在修复前牙残冠根中的疗效。方法：将78例90颗经过完善根管治疗的前牙残冠根患者随机分为两组，分别采用玻璃纤维桩40例45颗加烤瓷冠修复和铸造金属桩38例45颗加烤瓷冠修复，随访2年比较修复成功率。结果：玻璃纤维桩核组成功43例，失败2例，成功率95.56%；金属桩核组成功38例，失败7例，成功率84.44%。结论：在前牙残冠根的修复中玻璃纤维桩的桩冠修复效果优于铸造金属桩冠修复。
【关键词】 玻璃纤维桩；铸造金属桩；残冠根
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0123-02
由于创伤或龋坏造成前牙的牙体组织过少，近年来随着根管治疗技术的发展、修复水平的提高和人们保存理念的更新，使得以往难以保留的残冠根得以很大程度的保留。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2008年8月～2011年1月间我科门诊就诊的前牙残冠根患者78例90颗牙。其中男35例，女43例；年龄19～55岁，平均年龄36岁。患者自愿参加随访，患牙均经完善的根管治疗2周以上，牙周组织健康，覆颌覆盖正常，残根位于龈上≥2mm。X片示根管形态正常，根充恰充；牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
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1.2 材料
RelyxTM Fiber Post 纤维桩（3M公司 ，美国）及其配套系列根管预备钻，3M RelyxTM Unicem树脂粘接系统（3M公司，美国），高强度双重固化复合树脂桩核材料（3M公司，美国），钴铬合金。
1.3 修复方法
将患者随机分为两组，分别采用玻璃纤维桩核和铸造金属桩核修复。两组均给予完善的根管治疗，观察两周以上。X片显示根充密实、恰充，根尖无炎症、无根折。修整残冠残根上旧的充填物和龋坏组织，去除薄壁弱尖，尽量多的保留健康的牙体组织。根据X片测根长。玻璃纤维桩核组根据牙根直径选择相应规格的与纤维桩核系统提供的根管预备钻采用间断提拉法，顺号逐级预备。使桩长达根长的2/3～3/4或者桩长与冠长一致，根尖部需留3mm～5mm的牙胶尖。清洗、干燥、消毒根管和玻璃纤维桩，将树脂粘接材料插入根管深处，边充填边后退，避免气泡的产生。再将树脂粘接材料均匀的涂布与玻璃纤维桩上，把纤维桩插入根管内并保持压力。去除根管内挤出的多余材料，光固化灯固化处理40秒。用金刚砂片切割过长的纤维桩。涂布粘接剂与桩和牙本质上，在其间堆筑复合树脂桩核材料形成桩核，光固40秒。铸造金属桩核组采用两步法，用根管钻顺根管方向按原则进行根管预备，根管预备完成后用铸造蜡制作桩核模型，经包埋铸造后进行临床试戴，试戴完好后粘固于根管内。两组均采用烤瓷牙常规备牙，硅橡胶取模，烤瓷牙制作。烤瓷冠经试戴、调颌、粘固后嘱患者6个月，12个月，24个月复诊。
1.4 疗效评定标准
修复成功的标准：桩冠无脱落，边缘无渗漏；桩核无折断，无松动；无根折；无继发龋；以及无牙周根尖炎症发生，牙龈无变色，颜色与邻牙一致，无炎性反应。修复失败的标准：成功项内有任何一项发生。
2.结果
所有患者在修复后经6个月至2年的随访观察， 玻璃纤维桩核组成功43例，失败2例，其中1例纤维桩脱落，1例纤维桩折断于牙槽嵴上，余无根折和牙龈着色发生，其中2例根折，3例龈炎，2例牙龈着色，成功率84.44%。
3.讨论
随着根管治疗的不断完善以及口腔修复技术和材料的发展，桩冠修复成为临床上残冠、残根保留的主要方式。早期的桩核主要是成品金属螺纹桩和铸造金属桩核，铸造金属桩以其精确的可塑性和良好的机械性能广泛的应用于临床，但是金属桩的弹性模量比牙本质的弹性模量大，在受到较大作用力时牙根部组织易产生局部应力峰值从而发生根折；且金属桩在铸造过程中，步骤繁多，操作复杂，常常会因包埋材料、铸造温度等原因使冠边缘难于达到完善的密合度[1]。其遇到口腔内的唾液或血液就会释放出镍或铍等金属离子会导致毒性或过敏反应。随着全瓷修复体在临床上的大量应用，铸造金属桩核在前牙上的应用将受到很大的限制[2]。玻璃纤维桩的弹性模量为15gPa接近并略低于牙本质的弹性模量18gPa，可有效缓解牙本质的应力，有利于应力向牙根表面传导从而减少根内应力集中，降低根折发生率，即便牙体发生折裂也多位于牙槽嵴顶，称为可修复性破坏，仍具有再次修复的可能[3]。且玻璃纤维桩透明美观，耐腐蚀，生物相容性好，能满足美学修复。在研究中玻璃纤维桩组成功率为95.56%，铸造金属桩组为84.44%，可看出玻璃纤维桩修复的效果明显优于铸造金属桩修复。左训海等通过电镜观察发现金属桩核表面光滑，粘结剂与桩之间存在界面，缺乏机械嵌合，而玻璃纤维桩表面有较多微孔，粘结剂与桩之间呈融合状态或交错状态，可以大大增加桩核与牙体组织的粘结力，提高粘结强度[4]。本研究中1例纤维桩脱落，可能在使用粘结剂时，隔湿不好，影响粘结效果；1例纤维桩折断于牙槽嵴以上，检查发现基牙咬合力过大，根管管腔过大未能找到与之匹配尺寸的纤维桩。
在严格选择适应症的前提下，遵循桩核制备的原则，采用玻璃纤维桩进行前牙残冠根的修复较之铸造金属桩的修复，其优越的力学性能和良好的美学效果可显著提高修复的成功率。
【参考文献】
[1]陈怡清，口腔材料学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2003：7.
[2]刘肃，周延民.全瓷冠修复材料的研究概况[J]。中华医学美容杂志，2005,11（2）：123-123.
论文作者:张洁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
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