广西贵港市人民医院肿瘤科二区 537100
【摘 要】对1例PICC末端脱入腋静脉内患者采取积极有效的急救处理及护理。结果患者体内PICC通过介入抓捕术顺利取出，未造成的不良影响。分析原因为护士未严格执行操作流程，置管后固定欠牢固。提出对 PICC患者应严格执行操作流程，进行详细的知识教育，做好日常维护以预防PICC相关意外事件发生。
【关键词】PICC；导管脱入静脉；护理
经外周静脉植入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）因具有安全可靠，操作方便，能长时间留置等优点而广泛适用于肿瘤患者的化疗[1]。但在PICC置管过程中存在一定风险，给患者增加痛苦及经济负担，甚至导致置管的失败。本文对2014年1月22日在我院行PICC置管过程中发生1例PICC导管末端脱入腋静脉急救处理及护理报道如下。
1 病例介绍
患者，女，诊断左乳腺癌。于2014年1月22日10：00签署同意书行PICC置管术，11：00成功置管，穿刺点为右肘关节下5cm正中静脉，置管长度53cm，导管外露长度7cm，置管后予纱布包扎导管末端并胶布固定后护送患者至放射科行胸正侧位X线检查，正位照射结束后见导管尖端位于右胸骨旁第八肋间，继续行胸侧位片检查，结束后回病房，发现穿刺口渗血，揭开纱布，前臂未见导管末端。立即予右上肢制动，置患者于轮椅上，迅速用轮椅推至放射科，X 线透视检查示导管末端距穿刺点约20cm，尖端在右心房。查生命体征正常，患者无特殊主诉。立即请心内科、血管外科会诊，会诊意见可尝试介入抓捕术，必要时在数字减影血管造影引导下进行腋静脉切开术并取出导管[2]。会诊后经右股静脉行介入导管抓捕术，过程顺利，手术时间20分钟，生命体征正常。术后加压包扎右股静脉穿刺部位，嘱患者卧床24小时，密切观察病情变化。第二天患者继续行左股静脉穿刺置管化疗，住院4天后无其它并发症予出院。
2 护理
发现导管脱入静脉后立即制动，询问患者主诉，密切观察生命体征。开通静脉通道，备齐急救物品。护士陪伴其身边安抚患者及家属情绪，告知处理方法和流程。请相关科室会诊，进行导管抓捕术。术后加压包扎右股静脉穿刺部位，嘱患者卧床24小时，密切观察病情变化。交待术后注意事项。
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3 原因分析及防范对策
3.1 原因分析
我科开展 PICC 1年多以来，未出现上述不良事件，此病例给我们以警示。经过分析与讨论，认为该例导管脱入静脉内的原因为：护士未严格执行操作流程，置管后未安装减压套筒及延长管，未用固定翼固定导管，操作后未及时告知患者注意事项，未协助技术人员拍胸侧位片而导致导管脱入静脉。
3.2 防范对策
3. 2. 1 置管前：操作者认真学习操作流程，精确测量导管留置体内的长度。操作者与患者进行沟通，告知置管的目的、方法及配合注意事项，评估患者掌握情况，便于置管后积极配合导管的维护。
3. 2. 2 置管中：穿刺成功后，严格遵守操作流程，置管后安装减压套筒及延长管，减压套筒上的沟槽与翼行部分下的倒沟紧密对齐锁定，用固定翼固定导管，导管外留长度适宜（一般 5cm左右）并呈 S 形固定，请医生开胸正位X光片检查的医嘱，协助技术人员进行检查前摆位，确认导管位置与走行。
3. 2. 3 置管后：置管后对患者进行健康教育，除住院期间的健康教育，还应包括带管出院的院外维护指导及发生意外情况时的处理措施。主要采取一对一的讲解，指导患者及家属认真阅读维护手册。携带PICC患者治疗间歇期最好每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将结果写在“PICC维护记录登记表”上。置管后病人带管仍可从事一般性的日常工作和家务劳动，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，或做一些反复弯曲手臂的动作，避免过度外展或上举。可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧以保护贴膜不受潮而发生卷边、松脱或贴膜下液体积聚。平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或有无液体渗出现象，并按照护士指导的方法测量上臂围，记录每次的数值。如对透明贴膜过敏时，可用纱布加网套或弹性绷带缠绕固定，但应相应缩短更换固定敷料的时间间隔，一般48小时更换一次。如出院后出现穿刺点持续渗血、渗液、出现脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍，或导管外移、脱出请及时回医院处理。假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，并将断裂部分的导管一同带到医院。
参考文献：
[1]姜承英，叶玲荣，余丽娟，等. 38例肿瘤患者PICC并发症分析及护理对策[J]. 中国现代医生，2012，50（1）：105-108.
[2]许丽贞，黄雅楠，陈燕丽，等. 1 例PICC导管脱入静脉内患者的急救护理[J]. 护理学杂志，2009，24（21）：86-87.
论文作者:黄秀兰
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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