（福建中医药大学附属泉州市正骨医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：探讨对老年髋部骨折患者实施护理干预后预防便秘的应用效果。方法：将60例髋部骨折患者分为两组，每组30例，对照组给予常规护理措施，观察组在常规护理措施上加上中医护理进行干预，观察两组排便时间和便秘发生率进行比较。结果：观察组首次排便时间早于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05)。结论：中医护理干预能有效预防老年髋部骨折便秘的发生。
【关键词】 老年髋部骨折；便秘；护理干预
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0322-02
老年髋部骨折患者大多卧床时间长，卧床期间因体位要求、生活习惯和排便习惯的改变，导致便秘发生率高，严重影响了老年患者的生活质量。如何通过有效护理降低便秘发生率成为老年骨科护理工作的重点之一。2015年1月至2016年1月，我们对60例老年髋部骨折患者卧床便秘情况进行护理干预，获得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2015年1月至2016年1月在我科治疗的老年髋部骨折患者，年龄60～102岁，平均年龄73岁，患者入院时，根据随机这表法将其分为对照组和观察组，两组患者基本资料无显著差异(P＞0.05)，可对比。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理，包括疼痛护理、心理护理、环境护理、饮食指导、腹部按摩等；观察组的患者除常规护理外，对其进行中医辩证并实施中医护理干预，措施如下。
1.2.1常规护理
（1）疼痛护理：骨折后患者惧怕疼痛，不敢翻身及活动，使肠蠕动减慢，导致便秘发生率显著上升。责任护士做好正确的翻身、活动指导及排便体位指导，必要时予以协助。
（2）心理护理: 骨折多是因突发事件导致的，患者需长时间的卧床休息，无法生活自理使患者易有烦躁、恐惧等心理状态，这些负面心理状态会进一步加重患者的便秘情况。责任护士加强与患者的沟通，通过心理疏导，缓解患者各种不良情绪，保持心情舒畅。
（3）环境护理: 为患者创造舒适的病室环境，保持病室良好的隐私性，在进行排便时应可能的保持环境安静，进行遮挡以保护患者的隐私，嘱无关人员尽可能回避。每日提供清洁后的便器，适当通气，排除室内异味，通过放音乐、播放电视节目等掩盖患者排便声音，消除患者的害羞心理。
(4)饮食指导：鼓励患者多饮水，多食用富含水分的水果，食物多以粗纤维较多的蔬菜为主，少食多餐，适当增强蛋白质，避免食用牛奶豆浆等。指导患者在入睡前喝温蜂蜜水1杯，第2天清晨空腹喝淡盐水1杯以预防便秘。
（5）腹部按摩：嘱患者仰卧位时双腿屈曲，按顺时针方向进行腹部按摩，由轻到重，由慢到快，每次治疗15～20min， 每天2～3次。
1.2.2中医辩证
中医学认为：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘的形成，主要在于大肠传导功能失常，它与脾、肺、肾的关系密切，肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导致大肠传导失职，而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，形成便秘；肾主五液，司二便。便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。
1.2.3中医护理干预
（1）郁热便秘：护理上以泄热通腑，或清热润肠为主。指导患者食用海蜇荸荠汤、生军茶等；中医护理采用穴位点按：用拇指点按内庭穴，每天早上7～9点餐后进行，每日按摩2次，每次100下，以达到清胃、泻火的效果；穴位贴敷：取芒硝、大黄粉各10g按1：1的比例混均后装入中药包贴敷于神阙穴，每日１次。
（2）气滞便秘：护理上以理气行滞为主，指导患者食用香槟粥，油焖枳实萝卜等以顺气通便；中医护理采用穴位贴敷：取芒硝、冰片按100：1的比例混均后装入中药包贴敷于神阙穴，每日１次。穴位叩击：指导患者每日行双手四缝穴、劳宫穴叩击各3次，每次50叩。
（3）寒秘：护理上宜温通开秘，指导患者食用蜜麻膏、肉苁蓉羊肉粥等。
中医护理采用四子散（将紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸四味中药按比例混均装于布袋后置于微波中加热3分钟）敷于腹部，每日2次，每次30分钟。
艾灸：取穴中脘、天枢、关元、神阙、足三里，每日两次，每次灸15～20min，以局部皮肤红晕为宜。
（4）津血不足：护理上以养血润肠为主，指导患者食用香参炖大肠、松子仁粥等；中医护理采用穴位贴敷：取芒硝20克装入中药包贴敷于神阙穴，每日１次。穴位按摩：在常规腹部按摩的基础上配合穴位按摩，穴位取：中脘、天枢、关元，每日2次，每次每穴3分钟。
（5）气虚便秘：护理上以补中升阳通便为主，指导患者食用四仁通便茶、人参黑芝麻饮等；中医护理采用艾灸：取穴中脘、天枢、关元、神阙、足三里，每日两次，每次灸15～20min，以局部皮肤红晕为宜。穴位拍打：每日行支沟穴拍打各3次，每次100拍。
1.3 便秘诊断标准
排除胃肠道器质性病变，患者单次排便时间延长，两次排便间隔＞3d，粪便成块，质硬干燥。
2.结果
两组患者临床观察指标见表1，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)
3.讨论
便秘易导致体内毒素堆积，不利于患者康复。老年髋部骨折患者多需长期卧床，肠蠕动明显减慢，因疼痛导致患者不愿翻身活动进一步抑制肠蠕动导致便秘的发生；本项实验，与对照组相比，观察组首次排便时间、便秘发生率等各指标更优，说明其护理效果较显著，另外观察组所用中医护理易于操作，不会造成不良反应，患者也掌握了日常生活中便秘的自行调理措施，有利于中医护理的推广。
【参考文献】
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论文作者:唐海燕,邱美芳,蔡秋兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患者论文; 中医论文; 穴位论文; 老年论文; 大肠论文; 髋部论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;