河北省沧州中西医结合医院 061001
摘要：目的：研究分析采用血液透析滤过治疗维持性血液透析患者难治性高血压的疗效。方法：纳入70例维持性血液透析半年以上伴有难治性高血压的患者，随机分为HDF组（血液透析滤过组）与HD组（血液透析组），各35例，均连续治疗2个月，对比两组疗效。结果：HDF组治疗总有效率91.4%，显著高于HD组62.9%（P＜0.01）；HDF组治疗后收缩压、舒张压、甲状旁腺素水平均显著低于HD组（P＜0.01）。结论：血液透析滤过治疗维持性血液透析患者难治性高血压疗效显著，优于常规血液透析，具有临床推广应用价值。
关键词：难治性高血压；维持性血液透析；血液透析滤过
维持性血液透析往往伴有高血压，所占比例达到80%~90%[1]，部分患者采用常规血液透析与超滤脱水达干体重，并联用足量降压药物三联以上，仍然持续性高血压，成为难治性高血压[2]。本组研究对35例维持性血液透析患者难治性高血压采用了血液透析滤过治疗，获得了满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2014年5月~2015年5月符合标准的70例维持性血液透析半年以上伴有难治性高血压的患者为研究对象，持续性高血压（超过160/90mmHg）。原发病为：27例慢性肾小球肾炎，24例糖尿病肾病，11例高血压肾损害，8例良性小动脉肾硬化症。采用随机数字表法分为HDF组与HD组，两组各35例，HDF组男19例，女16例，年龄（46.2±3.3）岁；HD组男21例，女14例，年龄（45.6±4.2）岁。两组患者在年龄、性别、原发病、降压方案等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均接受常规治疗，包括促红素、饮食控制与口服降压药物治疗。
HD组：每周行3次常规血液透析，4h/次；透析液为碳酸氢盐，采用费森尤斯4008S透析机（德国费森尤斯公司），费森尤斯Fx10透析器，血流量每分钟200~280ml，透析液流量每分钟500ml，血管通路选择动静脉内瘘。
HDF组：每周进行2次常规血液透析，并加1次血液透析滤过，采用费森尤斯4008S透析机，费森尤斯Fx80血滤器，膜面积1.8m2，超滤系数为40ml/nnHg•h，采用前置换，置换量每小时6~8L（置换液为on-line生产）。
1.3疗效评价
疗效评价[3]：①显效：只需要2联以下降压药物，降压药物减少，血压低于140/90mmHg；②有效：需要使用3联或以上降压药，降压药减少或者未减少，血压低于140/90mmHg；③无效：需要使用3联以上降压药，降压药未减少，血压超过140/90mmHg。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0进行处理分析，计数资料采用[n（%）]表示，用 检验；计量资料用（ ）表示，用t检验；P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效对比
HDF组治疗总有效率91.4%（32/35），显著高于HD组治疗总有效率62.9%（22/35），两组总有效率差异有统计学意义（ =8.10，P＜0.01）。
2.2治疗前与治疗2个月后舒张压与收缩压对比
HDF组与HD组患者治疗2个月后收缩压与舒张压均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；HDF组治疗后收缩压与舒张压均显著低于HD组（P＜0.01），差异有统计学意义。见表1。
2.3治疗前后甲状旁腺素水平
HDF组治疗前与治疗2个月后甲状旁腺素水平为（264±67）pg/ml，（192±27）pg/ml；HD组治疗前与治疗2个月后甲状旁腺素水平为（262±69）pg/ml，（266±63）pg/ml；HDF组甲状旁腺素水平显著低于HD组（t=6.39，P＜0.01），差异有统计学意义。
3 讨论
高血压是慢性肾脏疾病的常见并发症，部分患者在充分透析超滤、联合二联及其以上降压药物治疗后，血压仍难控制，成为难治性高血压[3]。
传统HD治疗，通过利用超滤、渗透现象与半透膜的溶质弥散作用，能够对小分子毒素起到良好的清除作用，但对中分子物质的清除力较差[4]。HDF同时具有HD与HF的优点，通过弥散、对流与吸附作用，对小分子与中大分子毒素均有良好的清除作用，可维持心血管系统的稳定性，对高血压危险因素起到一定的治疗作用。耿鹏军[4]在报道中指出，采用HDF治疗维持性血液透析患者难治性高血压可显著降低收缩压、舒张压与平均动脉压，治疗效果比HD治疗更优。操凤[5]等研究也证实HDF具有更好的降压效果。本组研究结果发现，HDF组治疗总有效率、治疗后收缩压与舒张压均显著低于HD组，且HDF组治疗后甲状旁腺素水平显著低于HD组。研究结果与前人基本一致。
综上所述，血液透析滤过治疗维持性血液透析患者难治性高血压疗效显著，可有效清除甲状旁腺素等中分子毒素，显著降低患者舒张压与收缩压，疗效显著优于常规血液透析，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]高增辉，杨东许.血液透析滤过治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床观察[J].中国实用医药，2015，10（6）：147-148.
[2]王海燕.肾脏病学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：1632.
[3]熊英.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（7）：21-22.
[4]耿鹏军，刘柱，董青.血液透析滤过治疗维持性血液透析患者难治性高血压46例疗效观察[J].临床医学，2014，34（8）：72-73.
[5]操凤，刘勋华，黄国红，等.血液透析滤过治疗维持性血液透析患者难治性高血压的疗效观察[J].赣南医学院学报，2012，32（1）：58-59.
论文作者:高萍,李红霞,李莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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