浏阳市人民医院 湖南长沙 410300
【摘 要】目的：研究微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石的疗效。方法：研究资料来源于我院2012年3月—2016年3月期间收治复杂孤立肾结石患者100例，根据编号单双数方法，分为2组，手术b组和手术a组。手术a组给予气压弹道碎石手术治疗；手术b组给予微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗。就两组患者手术操作时间、术中失血量、术后BUN、Scr和结石取净率、手术并发症率进行比较。结果：手术b组结石取净率高于手术a组，手术并发症率低于手术a组，P＜0.05。手术b组患者手术操作时间、术中失血量、术后BUN、Scr均优于手术a组，P＜0.05。结论：微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石的疗效确切，可有效清除结石，手术操作简单，术中失血少，可改善患者肾功能，值得推广。
【关键词】微创经皮肾镜钬激光；气压弹道碎石；复杂孤立肾结石；疗效
孤立肾是先天性孤立肾和对侧肾切除患者或者肾丧失功能，因其具有特殊性，因而在合并复杂性结石情况下，容易出现尿路感染、梗阻，肾功能可出现不可逆损伤，需积极治疗。传统开放手术对肾脏和全身创伤大，并发症多。体外冲击波碎石容易残留结石，且反复碎石对肾脏造成较大损伤[1-2]。为了探讨复杂孤立肾结石的有效治疗方法，本研究探讨了微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石的疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2012年3月—2016年3月期间收治复杂孤立肾结石患者100例，根据编号单双数方法，分为2组，手术b组和手术a组。所有患者经肾功能、尿常规、IVU检查、CT及CTU或MRU、彩超检查等确诊，存在不同程度腰酸、腰胀现象。
50例手术a组患者中：男性34例，女性16例。年龄最低33岁，最高76岁，平均年龄为44.61±4.36岁。结石平均直径为3.67±1.31厘米。其中，有5例对侧肾手术切除，有35例对侧肾萎缩丧失功能；10例对侧肾先天发育不全。
50例手术b组患者中：男性36例，女性14例。年龄最低32岁，最高75岁，平均年龄为44.25±4.02岁。结石平均直径为3.69±1.23厘米。其中，有5例对侧肾手术切除，有36例对侧肾萎缩丧失功能；9例对侧肾先天发育不全。
两组患者年龄、性别、结石直径、孤立肾类型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
手术a组给予气压弹道碎石手术治疗；手术b组给予微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗。全麻或腰硬联合麻醉俯卧位，在肾区腹部下垫高，常规消毒铺巾，B超引导下从11、12肋间隙、腋后线至肩胛骨下角线之间形成穿刺点，经肾脏中盏后组入路，选择合适穿刺针穿刺，后置入超滑导丝，于导丝引导下用筋膜扩张器沿着穿刺方向对肾穿刺通道进行依次扩张，并置入相应型号塑料薄鞘，经鞘置入12F肾镜，设置钬激光功率为2.5-3J/15-20Hz，经气压弹道碎石机击碎结石。较大结石可先用钳夹夹出，较小结石可直接经灌注泵水压冲出，术后给予双J管留置[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作时间、术中失血量、术后BUN、Scr和结石取净率、手术并发症率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，结石取净率、手术并发症率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。手术操作时间、术中失血量、术后BUN、Scr用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者手术操作时间、术中失血量、术后BUN、Scr比较
手术b组患者手术操作时间、术中失血量、术后BUN、Scr均优于手术a组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
孤立肾合并复杂性结石，可导致患者出现尿路梗阻和感染，发病急，病情发展迅速，严重者可导致肾功能出现不可逆损伤，需及时治疗[4]。
对于复杂孤立肾结石患者，若单纯行气压弹道碎石手术，在碎石后仍有体积较大碎石存在，肾积水气压冲击下，可导致结石碎石在肾盏中大范围移动，不利于结石的寻找，且对较小的结石定位的难度大，也容易损伤肾盏黏膜[5-6]。
微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石手术则全程在超声引导下完成，可明确穿刺路径和肾脏周围组织情况，避免对肾脏的损伤。另外，微创经皮肾镜钬激光钻孔效应可使结石碎石从中心开始，可提高碎石成功率和结石清除率。微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石手术具有微创性，对患者损伤小，术后恢复快，手术更为安全[7-8]。
本研究手术a组给予气压弹道碎石手术治疗；手术b组给予微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗。结果显示，手术b组结石取净率高于手术a组，手术并发症率低于手术a组，手术b组患者手术操作时间、术中失血量、术后BUN、Scr均优于手术a组，说明微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石的疗效确切，可有效清除结石，手术操作简单，术中失血少，可改善患者肾功能，值得推广。
参考文献：
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论文作者:兰岳,张志国
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：手术论文; 碎石论文; 弹道论文; 结石论文; 气压论文; 肾结石论文; 孤立论文; 《航空军医》2016年第10期论文;