【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 半月板损伤是膝关节的常见病症， 膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在关节损伤中的应用，对关节损伤的诊断的治疗产生了突破性的进展[1]，它具有关节腔损伤小，术后反应轻，诊断明确，操作精细合理，术后恢复快，功能好等优点，已被大多数患者所认可。现对我科79 例膝关节镜下半月板损伤术后患者的术后护理进行了总结。
1 资料与方法
一般资料
2010年-2015年我院进行膝关节镜下半月板修复手术共79例，男39人，女40人，年龄24-71岁，平均48岁，其中外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤26例。膝关节镜手术术后反应轻，术后恢复快，功能好等优点，通过对于膝关节半月板术后护理的探索和研究，在护理方面更加深刻了解膝关节的解剖结构、生理功能、疾病发生机理，以及更深层地实施程序化护理，提高了该手术的治疗效果。
2.术后护理
2.1体位
关节镜治疗术全部采用硬膜外麻醉，术后6h内取平卧位。患肢功能位，用软枕抬高15°～30°, 随时询问患者肢体是否舒适，注意检查弹力绷带的松紧度；适时更换体位。
2.2饮食护理
伤口愈合、骨折修复需要营养的支持。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,如牛奶、瘦肉及新鲜蔬菜等食物,以增强机体的抵抗力。
2.3疼痛护理
对疼痛患者采用冰敷的方法和止痛药来缓解疼痛。冰敷可减轻液体外渗，使血管挛缩，血液黏滞度增高，血流缓慢，有助于血液凝固，可有效控制局部出血，减轻组织的肿胀和疼痛[2]，把冰袋置于膝关节周围冰敷持续2-3天。如果患者痛阈较低时应联合用药，肌内注射止痛药。
2.4功能锻炼
2.4.1术后患者生命体征平稳，麻醉清醒后即可开始练习股四头肌等长收缩运动。练习前，要向患者讲清楚锻炼的目的及重要性。股四头肌的等长收缩能刺激肌肉微循环,使血管扩张,有利于软组织水肿及膝关节积液的消退,增加肌力,稳定膝关节。具体方法 1)股四头肌等长收缩练习：从术后次日即可开始，方法时患者平卧，足尖朝上，用力绷紧大腿前侧肌肉，持续5-10秒放松，考核标准时能看见髌骨向上运动的动作，每天200次以上。腘绳肌等长练习[3]：方法是患者平卧，足尖朝上，患肢用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧，持续5-10秒放松，每天200次以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2．4.2直腿抬高练习：术后第2天开始，一种方法患者平卧，足尖朝上，伸膝后腿至足跟离床15CM处，坚持5-10秒慢慢放下为一组，每组10次，每天2-3次。另一种方法患者取侧卧位，伸膝后侧抬腿练习，每组10次，每天2-3次。早期练习时护士站在床旁，托起患者小腿，然后慢慢放松，或指导患者行健侧直腿抬高，领悟其中技巧，掌握正确的锻炼方法。
2.4.3预防膝关节粘连训练：术后第2天开始，患肢伸直放松，过伸、屈曲均影响活动度，推动髌骨上下左右移动，每天2次，避开伤口。同时行压膝运动：患肢踝后垫圆枕，直径约5cm。膝关节向上顶约3cm，随后向下压，足跟不滑动，牵拉后关节囊，防止粘连，每天3次，每次30min。
2.4.4 膝关节屈曲度的训练：1)滑板。平卧，术肢伸直抬起，与床成45°角，足底与滑板平行。进行膝关节屈曲度的训练，角度小不易滑，角度大滑不下来。膝关节慢慢弯曲，使足底顺滑板下滑，从30°到45°、60°逐渐调整屈曲度数。2周后关节屈曲度达75°～90°。滑板时以不痛、有酸胀感为准［4］。向下滑靠重力作用，滑下后停留2～3s，练习屈曲度，然后再向上滑。如出现疼痛，可用健侧肢体的足尖顶住术肢的足跟辅助向上滑。2)下肢功能锻炼仪的使用。术后第3天开始使用下肢功能锻炼仪(CPM)，屈膝50°至少2 h，观察患者疼痛情况，如患者可以耐受即逐渐加大CPM至70°。每天活动3次，每次1 h，每天增加活动范围10°～20°，以患者的耐受力为标准，直至达到并维持在90°位置。
2.4.4 负重训练：术后2周内术肢不负重[4]。术后第3周术肢开始负重25％(足尖点地)。第4周负重50％(前足踏地)，不行走时，两腿可以各负重50％。第5周负重75％，第6周负重100％，此时术肢仍需要用单拐。第7周可弃单拐行走，第8周弃去支具正常行走。
3 小结
应用关节镜诊治半月板损伤已逐渐成为最有效的方法通过对患者的体位、饮食、疼痛、功能锻炼进行早期护理干预，促进患肢静脉回流,减少肿胀和疼痛,加速组织修复及伤口愈合,可以有效地防止关节粘连，肌肉萎缩，恢复关节功能，促使早日康复。
参 考 文 献
[1] Lu Y；Li Q；Hao J. Torn discoid lateral meniscus treated with arthroscopic meniscectomy: observations in 62 knees[J]. Chin Med J (Engl). 2007,120:211-215
[2]王俊荣，牛清.半月板损伤关节镜术后两种冷敷方法的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2005，11（12）:1751-1752.
[3]龚金萍,熊邦琴.循证护理在前交叉韧带重建术后患者康复中的应用[J].护理学杂志,2005，20(4):66.
[4]刘芳萍.关节镜下半月板部分切除术后患者的早期康复护理[J].护理学杂志,2007,22(6):69-70.
论文作者:陈丽娟
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 损伤论文; 屈曲论文; 关节论文; 平卧论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;