赵玮琳 陶建青 尹雪冰 曾强 石捷 （广西壮族自治区人民医院心理康复中心 广西南宁 530021）
【摘要】目的 探讨认知康复训练对精神分裂症患者认知功能障碍的影响。方法 将服用第一代抗精神病药物有认知功能障碍的精神分裂症患者80例随机分为研究组与对照组各40例，研究组联合认知康复训练，对照组合用吡拉西坦。分别于治疗前、治疗后12周进行阳性与阴性症状量表（PANSS）、数字广度测验（DS）、语词流畅性测验（VF）、钉板实验（GPT）、连线试验A（TMT-A）及威斯康星卡片分类测验（WCST）评估。结果 研究组治疗后PANSS、GPT、TMT-A、Ra、Rpe下降，DS、VF、Cc、Rc提高（P＜0.05或P＜0.01）；对照组治疗后DS、VF、Rc比治疗前提高（P＜0.05或P＜0.01），Rpe下降（P＜0.05）。治疗后研究组GPT、TMT-A以及Ra、Cc、Rc、Rpe评分均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论 认知康复训练与吡拉西坦均可改善精神分裂症患者的认知功能，认知康复训练疗效优于吡拉西坦。
【关键词】精神分裂症 认知功能 认知康复训练 吡拉西坦
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0011-02
【Abstract】 Objective To explore the effect of cognitive rehabilitation training on cognitive dysfunction in patients with schizophrenia. Method Eighty cognitive dysfunction patients with schizophrenia who took the first-generation antipsychotic drugs were randomly divided into study group and control group with 40 cases in each, the study group was combined with cognitive rehabilitation training, the control group was combined with piracetam. Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS),Digit Span Test(DS),Verbal Fluency Test(VF), Grooved Pegboard Test(GPT), Trail Making Test-A(TMT-A) and Wisconsin Card Sorting Test(WCST) were assessment before and after 12 weeks treatment,respectively.Results The scores of PANSS, GPT, TMT-A, Ra, Rpe in the study group after treatment were decreased, DS, VF, Cc, Rc were increased (P<0.05orP<0.01); the scores of DS, VF, Rc in the control group after treatment were increased compared with before treatment(P<0.05orP<0.01), Rpe was decreased (P<0.05). After treatment, The scores of GPT,TMT-A,Ra,Cc, Rc, Rpe in study group were better than the control group (P<0.05orP<0.01). Conclusion Cognitive rehabilitation training and piracetam can improve cognitive function in schizophrenia, but cognitive rehabilitation training is better than piracetam.
【Key words】 Schizophrenia Cognitive function Cognitive rehabilitation training Piracetam.
精神分裂症是一种常见且严重的精神障碍，给患者、家庭、社会造成沉重负担[1]。抗精神病药物控制幻觉妄想等精神病性症状，使部分患者回归社会，但还有更多患者社会功能逐渐衰退、精神残疾、生活质量低下[2]。认知功能是精神分裂症核心症状之一，对精神分裂症的预后具有决定性作用，单一的抗精神病药物治疗不足以阻止精神分裂症衰退的功能结局，心理社会干预显得尤为重要。本研究拟探讨认知康复训练对认知功能的影响，为改善精神分裂症的预后寻找新的干预方法。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2007年4月至2010年3月广西壮族自治区人民医院一分院精神科住院的精神分裂症患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）诊断标准，年龄18～60岁，小学以上文化程度，病程6个月～10年，有认知功能障碍（《中国防治认知功能障碍专家共识》[3]所列的临床轻度认知功能损害的诊断标准；临床痴呆量表（CDR）评分≥0.5；简易精神状态检查表（MMSE）评分小学＜20分，中学以上＜24分），单一使用第一代抗精神病药物治疗。排除痴呆、合并严重躯体疾病、使用第二代抗精神病药物、抗精神病药物联合使用、服用益智药以及无认知功能障碍患者。
共收集患者80例，采用随机数表法随机分为研究组与对照组各40例。研究组男21例，女19例，年龄(35.5±6.1)岁，病程（32.1±6.4）个月，文化程度：小学10例，初中16例，高中及以上14例；对照组男22例，女18例，年龄(36.4±6.7)岁，病程（34.3±8.9）个月，文化程度：小学11例，初中19例，高中及以上10例。2组性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 认知康复训练：研究组患者进行认知康复训练，内容如下。
（1）记忆与注意力训练：①目测记忆；②数字记忆；③语言记忆；④注意力训练。
（2）语言表达、逻辑训练。
（3）执行功能训练。
（4）动作协调性训练。
（5）认知康复训练原则。制订计划，每次训练不少于30min，做到循序渐进。
1.2.2 药物治疗：两组患者均接受第一代抗精神病药物治疗，研究组使用奋乃静16例，氯丙嗪8例，舒必利12例，硫利达嗪2例，折合成氯丙嗪平均日剂量为（291.62±67.1）mg。对照组使用奋乃静18例，氯丙嗪14例，舒必利7例，硫利达嗪1例，折合成氯丙嗪平均日剂量为（294.66±70.1）mg。两组患者用药种类以及折合氯丙嗪平均剂量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
对照组联合吡拉西坦注射液治疗，每天6g，用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释至250ml后静脉滴注，一日1次，连续14天后，改为吡拉西坦片口服，每次0.8g，每天3次。
1.3 评估指标
（1）阳性与阴性症状量表（PANSS）评估病情的严重程度；（2）数字广度测验—顺背（DS）、语词流畅性测验（VF）、钉板实验（GPT）、连线试验A（TMT-A）及威斯康星卡片分类测验（WCST）评估认知功能，WCST主要测量指标有总应答数（Ra）、完成分类数（Cc）、正确应答数（Rc）、持续性错误数（Rpe）。两组患者分别于治疗前与治疗后12周各评定一次。
1.4 数据处理
所有数据录入计算机，采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料进行x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
治疗前后PANSS评分、DS、VF、GPT、TMT-A评分、WCST评分比较见表1～表3。
3 讨论
近二十年来，认知功能损害已成为精神分裂症精神病理学研究的热点。大量研究[4-6]证实精神分裂症具有广泛的认知功能损害，主要表现在注意、（语词、视觉、工作）记忆与执行功能。有证据显示起病之前患者已出现认知损害[7]，甚至精神分裂症患者的一级亲属（父母、子女、同胞）也发现与患者相关的认知损害[8]。精神分裂症认知损害与患者功能结局有相关性，认知功能与社会技能、社交功能、社会行为、问题解决，以及能否工作与上学均密切相关。
神经可塑性理论认为，外界环境与人体器官相互作用具有双向性，通过外界环境的训练可以增强躯体器官的功能。丰富的环境可以导致神经元形态学结构发生变化，主要包括神经元树突变长，分枝增加，密度增大；突触及突触小结变大，新突触连接形成增加，突触囊泡聚集密度增强。学习与反复训练能促进认知过程的神经生物学水平，或许是认知康复训练显效的机制。认知矫正治疗、认知强化治疗都是通过神经可塑性原理，通过程序化治疗后改善了精神分裂症患者的认知功能。吡拉西坦可直接作用于大脑皮质，具有激活、保护及修复神经细胞的作用，能改善脑缺氧、活化大脑细胞、提高大脑中ATP/ADP比值,促进氨基酸和磷酯的吸收、蛋白质合成以及葡萄糖的利用和能量的储存,促进脑代谢,增加脑血流量，还可加速大脑半球间经过胼胝体的信息传递速度,提高学习记忆及思维活动的能力。
参考文献
[1]Shaun M. Cognitive Remediation: A New Generation of Psychosocial Interventions for People with Schizophrenia[J]. Soc Work,2012 ,57(3): 235–246.
[2]Swartz MS, Perkins DO, Stroup TS, et al. Effects of Antipsychotic Medications on Psychosocial Functioning in Patients With Chronic Schizophrenia:Findings From the NIMH CATIE Study[J]. American Journal of Psychiatry,2007,164(3):428–436.
[3]中国防治认知功能障碍专家共识专家组,中国防治认知功能障碍专家共识[J].2006,45(2):171-173.
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[6]Dickinson D, Ramsey ME, Gold JM. Overlooking the obvious: a metaanalytical comparison of digit symbol coding tasks and other cognitive measures in schizophrenia[J]. Arch Gen Psychiatry 2007, 64(5):532–542.
[7]Cannon M, Caspi A, Moffitt TE, et al: Evidence for earlychildhood, pandevelopmental impairment specific to schizophreniform disorder: results from a longitudinal birth cohort[J]. Arch Gen Psychiatry 2002, 59(5):449–456.
[8]Asarnow RF, Nuechterlein KH, Subotnik KL, et al. Neurocognitive impairments in nonpsychotic parents of children with schizophrenia and attentiondeficit/hyperactivity disorder:The University of California, Los Angeles Family Study[J]. Arch Gen Psychiatry 2002, 59(11):1053–1060.
广西壮族自治区卫生厅科研课题（合同号：Z2007162）
论文作者:赵玮琳,陶建青,尹雪冰,曾强,石捷
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：认知论文; 精神分裂症论文; 患者论文; 功能论文; 康复训练论文; 对照组论文; 功能障碍论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;