1 大庆人民医院 呼吸科；2 大庆龙南医院 骨科；3 大庆红岗区人民医院 泌尿外科
【摘 要】目的：探讨糖类抗原-125（CA-125）和肿瘤坏死因子 α（TNF-α）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中表达水平及意义。方法：选取AECOPD患者90例（观察组），根据患者病情分为轻度（30例）、中度（30例）和重度（30例）三组；另选取同期体检健康者 50例，作为对照组。检测各组患者血清中CA-125和TNF-α的水平并进行比较分析。结果：观察组患者血清中CA-125和TNF-α的浓度均明显高于对照组（P<0.05），观察组血清中CA-125和TNF-α的浓度与患者病情严重程度呈正相关，且组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血清CA-125和TNF-α的浓度与COPD患者病情严重程度密切相关，可作为判断慢阻肺的病情严重程度的生物学指标。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；加重期；糖类抗原-125；肿瘤坏死因子α
前言
慢性阻塞性肺疾病是一种主要由免疫反应所引起的以肺实质、气道和肺血管为特征的疾病，发展趋势为进行性，和肺部对有害气体或者有害颗粒等的异常炎症反应存在密切联系，并与多种炎症介质和细胞因子有关，其临床表现主要为肺气肿、黏液分泌增加以及阻塞性细支气管炎[1]。慢阻肺的发病过程主要涉及4个方面的病理改变，即慢性气道炎症、肺气肿、肺血管炎和气道粘液高分泌，会产生多种细胞分泌物质如CA-125和TNF-α等。尽管这些分泌物会释放进入血液或其他的组织液中，但目前对慢阻肺的临床诊断与病情评估仍然缺乏有 效的血清生物标志物。本文选取慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者86例，根据患者病情严重程度进行分组，比较分析各组血清中CA-125和TNF-α的水平，旨在探讨血清CA-125和TNF-α在 AECOPD发病过程中的变化及临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择 2014年 1 月至 2016 年 1 月我院诊断为AECOPD患者90 例，诊断均符合2014年修订版的《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》，其中男60例，女30例，年龄（73.89±5.34）岁，另取同期在本院体检中心进行体检的健康者50例，为对照组，根据患者加重前的病程、症状、体征、神智变化、肺功能测定、动脉血气分析以及慢性阻塞性肺疾病的全球性倡议（GOLD）对慢阻肺急性加重期的严重程度进行评估，将按病情轻重程度分为4级：0级：有慢性咳嗽、咳痰肺功能检查正常；1级：轻度，COPD FEV1>80%（预计值）有慢性咳嗽、咳痰FEV1/FVC <70%；2级：中度，COPD FEV1为预计值的30%～70%有慢性咳嗽、咳痰、FEV1/FVC <70%呼吸困难；3级：重度，COPD FEV1/FVC <70%有慢性咳嗽、咳痰、FEV1 <30%（预计值）或呼吸困难 FEV1 <50%（预计值）伴有呼吸衰竭或右心衰。将患者分为重度组（30例），中度组（30例）和轻度组（30例）。所有入组患者均排除糖尿病、严重肝肾功能不全者、恶性肿瘤患者、气胸和肺栓塞等其他呼吸系统疾病、风湿及严重免疫性疾病患者，女性无子宫内膜及卵巢疾病。两组成员在年龄、性别比例差异无统计学意义。
1.2 检测方法
健康对照组的血液样本来自体检中心，观察组患者于入组后次日清晨取静脉血4mL，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定TNF-α的水平，化学发光法测定CA-125的水平。
1.3 统计学分析
采用SPPS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者血清中CA-125和TNF-α的浓度均明显高于对照组（P<0.05），观察组血清中CA-125和TNF-α的浓度与患者病情严重程度呈正相关，且组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 不同程度的COPD与对照组血清CA-125和TNF-α的浓度比较（x±s）
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期是导致 COPD患者死亡的最主要的原因，病死率高达11%，住ICU的患者病死率更是高达12%～24%，严重的影响患者的生活质量，因此预防 AECOPD的发作和提高AECOPD的治疗效果对于改善 COPD患者的病情至关重要[2]。慢阻肺的主要特点是不可逆的气流受限、呈进行性发展，气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，其发病发病机制可能涉及炎症反应，金属蛋白酶的释放，氧化应激，细胞凋亡和细胞增殖等多个生物学过程[3]。在慢阻肺的急性发作期，巨噬细胞不能有效的摄取机体凋亡的细胞和入侵的细菌，会引发机体的炎症反应，激活炎性细胞导致多种炎症介质的释放，如CA-125和TNF-α。这些介质进入血液可以破坏肺部结构和促进嗜中性粒细胞的炎症反应，引发一系列的并发症，加速慢阻肺的发生发展[3]。在炎症反应过程中血清细胞炎症因子的表达量对 CPOD患者急性加重期患者病情的评估具有十分重要的意义。我们对AECOPD和健康者血清中的CA-125和TNF-α的浓度进行测定，结果显示，观察组患者血清中CA-125和TNF-α的浓度均明显高于对照组（P<0.05），观察组血清中CA-125和TNF-α的浓度与患者病情严重程度呈正相关，提示 CA-125和TNF-α参与了AECOPD的发生发展过程，可作为AECOPD患者临床评估和病情分析的良好指标。
参考文献：
[1] 郝璐，张园.慢性阻塞性肺疾病患者外周血CD+4CD25调节性T细胞和Foxp3的表达[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：393-398
[2] 段玉香，范晔，杨海峰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部真菌感染对血清炎症因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（4）：754-757
[3] 徐瑜，罗百灵.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清hs-CRP、CA-125和IL-6水平变化及临床意义[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：458-460
论文作者:鹿爱平1,王强2,田立志3
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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