湖南省湘潭县人民医院 411200
【摘 要】目的：观察宫腔镜联合经阴道超声在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的应用效果。方法：选择2014年8月-2016年5月期间在我院接受二次剖宫产术的产妇128例作为研究对象，全部接受宫腔镜联合经阴道超声诊断，并经手术病理学检验确诊剖宫产术切口愈合情况，比较宫腔镜联合经阴道超声诊断和手术病理学确诊结果子宫切口憩室发生率差异。结果：观察组检验结果剖宫产切口愈合情况正常119例，轻型憩室6例，重型憩室3例，总计9例，发生率7.0%；对照组检验结果显示剖宫产切口愈合正常118例，轻型憩室7例，重型憩室3例，总计10例，发生率7.8%，组间差异无统计学意义，P＞0.05。结论：宫腔镜联合经阴道超声诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室和手术病理学确诊结果之间一致性较高，值得临床应用和推广。
【关键词】宫腔镜；经阴道超声；二次剖宫产术后子宫切口憩室
近些年，因为胎儿体重大、产妇害怕疼痛以及妇产医院的广泛宣传，更多的产妇都选择剖宫产方式结束妊娠，虽然减轻了产妇痛苦，但是也带来了一系列问题，其中最为突出的是剖宫产术后子宫切口憩室，因为子宫切口愈合不良，导致子宫黏膜突出肌层，肌层厚度变薄，出现局部扩张和囊突，临床表现为经期延长和引导淋漓出血，影响患者的身体健康。为了观察宫腔镜联合经阴道超声在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的应用效果，选择2014年8月-2016年5月期间在我院接受二次剖宫产术的产妇128例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月-2016年5月期间在我院接受二次剖宫产术的产妇128例作为研究对象。全部产妇均为二次剖宫产术，且术后出现了不同程度的阴道不规则出血、经期延长、月经间期出血、痛经、月经不规则等症状，到我院就诊，接受宫腔镜、经阴道超声、宫腔碘油造影、宫腔镜检查或手术病理学检验。排除孕前月经不规则、口服避孕药以及其他月经不调、急性生殖道炎症、严重多脏器功能不全、月经期活动性出血、宫颈恶性肿瘤、子宫手术史患者，全部产妇均对本次研究知情同意，年龄26-39岁，平均28.5±5.9岁。
1.2方法
全部产妇均经手术病理学确诊为子宫切口憩室，将手术病理学确诊结果记为对照组。产妇入院接受经阴道超声联合宫腔镜检查：排空膀胱，膀胱截石位常规消毒，铺巾，超声监护下宫腔镜检查，使用Olympus公司F27被动式可旋转连续灌流宫腔检查镜，2%利多卡因局部浸润麻醉宫颈管，直视下冲注宫腔检查镜镜体膨宫液，观察子宫切口愈合情况，发现重型憩室需测量顶部距离、浆膜面距离以及憩室宽度。
1.3观察指标
比较两组检验结果的二次剖宫产术后子宫切口憩室发生率，统计两组检验结果剖宫产切口愈合正常、轻型憩室、重型憩室的发生例数：
正常：局部现白色纤维瘢痕组织，无明显凹陷，无临床表现；
轻型憩室：剖宫产术后切口局部有小凹陷，无明显临床表现，憩室深度＜6.0mm，残存肌层厚度在临近肌层厚度的50%以上；
重型憩室：有较大子宫切口憩室和明显临床表现，憩室深度＞7.0mm，残存肌层厚度较小。
并计算子宫切口憩室发生率：
子宫切口憩室发生率=（轻型憩室+重型憩室）/n×100%。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组检验结果剖宫产切口愈合情况正常119例，轻型憩室6例，重型憩室3例，总计9例，发生率7.0%；对照组检验结果显示剖宫产切口愈合正常118例，轻型憩室7例，重型憩室3例，总计10例，发生率7.8%，观察组检验结果和对照组结果一致性较高，组间差异无统计学意义，P＞0.05。
3讨论
国内关于剖宫产子宫切口憩室的研究相对较少，西方研究人员的研究报道更多。Wang等人对4250例剖宫产术史患者进行阴道超声检测，剖宫产子宫切口瘢痕缺陷发生率在7%左右[1]。剖宫产子宫切口憩室是子宫黏膜对切口肌层的侵袭和向外突出，表现为局部扩张、囊状突起。吴钟瑜等人将剖宫产子宫切口憩室病变程度按照经阴道超声诊断结果分为轻重2型：①轻型：子宫下段峡部瘢痕浆膜层小凹陷，肌层有连通宫腔的裂隙；子宫下段峡部瘢痕处圆形、椭圆形小囊性区连通宫腔。②重型：平均深度超过7.0mm的较大憩室，历次检查均可见未消失。并非所有剖宫产史患者均出现子宫切口憩室，因此寻找高危因素成为研究人员关注的重点。剖宫产子宫切口憩室临床治疗方法尚不成熟，剖宫产子宫切口憩室的预防和愈合影响因素的研究十分重要[2]。Fabres等人认为，缝合材料、缝合技术是主要影响因素，手术切口严重缺血、重吸收慢患者更易发生，个体差异也有一定的影响。Ceci等人的研究显示，连续锁边缝合产生的缺陷大于间断缝合，而Donnez等人则认为，宫颈扩张程度、子宫肌层收缩效果等多种因素都会导致子宫切口位置肌层厚度变小，并最终导致瘢痕[3]。Bij de Vaate剖宫产切口愈合9项高危因素的meta分析结果显示，缝合技术、切口位置、切口愈合情况是主要高危因素，相对高危因素还包括单层子宫肌层缝合、多次剖宫产术、子宫后屈[4]。剖宫产子宫切口憩室可能导致患者出现经期延长、阴道淋漓出血，憩室顶部残存肌层厚度对临床表现有直接影响。现阶段临床医学尚无关于剖宫产术后子宫切口憩室的统一定义，主流的看法是憩室厚度不足临近基层厚度的80%，超声子宫造影提示残存基层厚度不足2.5mm，TVS显示厚度不足2.2mm认为存在剖宫产术后子宫切口憩室[5]。除了上述几类，还有完全缺损，无任何基层组织的情况，相关临床资料显示，随着剖宫产次数的增加，肌层的残存厚度将越来越小，子宫切口憩室的风险也越来越高。现阶段，诊断剖宫产术后子宫切口憩室应用最广泛的方法是经阴道超声、宫腔镜和超声子宫造影，在诊断中使用氯化钠膨宫液能够更加清晰的显露缺陷部位，诊断敏感性和特异性得到进一步增强[6]。宫腔镜联合B超在二次剖宫产术后子宫切口憩室中的诊断和其他诊断方法相比有着一定的优势，使用宫腔镜能够清晰观察剖宫产子宫切口憩室创面整体情况，配合经阴道超声，能够对子宫前臂下段肌层受损程度、憩室形状、距离浆膜面的距离进行深入了解，从而更加准确的测量残存肌层厚度，为后续治疗提供科学依据。
结语：
宫腔镜联合经阴道超声在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]张幼萍.剖宫产术后早孕采用无痛人流与药物流产的效果比较[J].海峡药学，2012，24（09）：115-116.
[2]徐丽莉.B超监视下无痛人工流产术在瘢痕子宫中的应用[J].海南医学，2012，23（02）：113-114.
[3]王丽.Kartagener综合征患者成功妊娠1例报道[J].中国医药指南，2013，11（16）：706-707.
[4]杨丽曼，吴青青，熊晓燕，等．经阴道超声检查剖宫产憩室对子宫异常出血的价值[J].河北医药，2013，35（18）：2762-2763．
[5]符小艳，洪燕，覃伶伶．经阴道超声对剖宫产后子宫切口憩室的诊断价值[J].海南医学，2010，22（13）：106-107．
[6]曹瑞勤.剖宫产后子宫切口憩室15例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（02）：177-178．
论文作者:贺银星
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/29
标签：切口论文; 子宫论文; 超声论文; 阴道论文; 术后论文; 厚度论文; 产妇论文; 《中国蒙医药》2016年7月第7期论文;