摘要：目的：了解我院患者多重耐药菌定植情况，为院内多重耐药菌感染控制提供依据。方法：对2015年01月至2015年12月期间在我院住院治疗患者进行细菌学监测，采集患者咽拭子、鼻拭子做培养，结合临床资料及微生物检验报告结果，对多重耐药菌的定植状况进行分析。结果：95例患者标本中检测到多重耐药菌，定植率为33.93%，包括产ESBLs大肠埃希菌65株，产ESBLs肺炎克雷伯菌10株，产ESBLs阴沟肠杆菌5株，多重耐药鲍曼不动杆菌15株，MRSA 10株.结论：住院患者多重耐药菌定植率高，临床诊治过程应予以高度重视，并加强院内感染的预防、监测措施，以避免多重耐药菌的暴发流行。
关键词：多重耐药菌；定植
Analysis on the colonization of multidruy-resistant organism at a hospital in 2015 Xu Liping
（The clinical laboratory of sichuan province forestry center hospital，610081）
Abstract：Objective In order to realize the colonization of multidruy-resistant organism in our hospital，and provide the foundation for getting command of multidruy-resistant organism in nosocomial infection. Methods We performed the bacteria monitoring of patients hospitalized in our hospital from January to December in 2015，gathereing pharyngeal and nasopharyngeal swabs were used for bacteria，observed together with their clinical data and microbial inspection report results，analysised on the colonization of multidruy-resistant organism in our hospital. Results 95 strains of multidruy-resistant organism were detected from patient specimens. The colonization rate of multidruy-resistant organism were 33.93%，there were 65 strains of ESBL producing E. coli，10 strains of ESBL producing Klebsiella pneumoniae，5 strain of ESBL producing Enterobacter cloacae，15 strains of multiresistant Acinetobacter baumannii，10 strains of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Conclusion The colonization rate of multidruy-resistant organism from patients hospitalized in our hospital is a higher degree，We should pay high attention to their therapeutic process，and enhance to combat hospital-acquired infections in order to avoid outbreak of multidruy-resistant organism in nosocomial infection
Key words：Multidruy-resistant organism，Colonization
多重耐药菌主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。长期以来，多耐药菌是临床难题和公共卫生威胁，其防控是当今医院感染防治工作的最大挑战之一。由于医院环境问题，以及临床诊治所需设备、仪器较多，多重耐药菌又极易广泛存在于医院各科室仪器设备及各种物体的表面，极易在病房传播、定植。而细菌定植又是人体发生感染的主要危险因素之一，当人体免疫力下降、菌群失调等情况发生时，极易引发定植菌院内感染。尤其是住院患者多具有身体状况差、免疫力低下等特点，且诊疗过程中常需进行侵入性操作，更易导致定植菌的院内感染发生[1]。多重耐药菌定植的患者发生激发感染后会显著加重病情，增加医疗费用及医院感染的死亡率[2，3]。因此，为进一步预防和控制多重耐药菌的传播与定植，降低多重耐药菌的院内感染，对住院患者多重耐药菌进行主动监测，调查分析其多重耐药菌感染和定植状况很有必要。本研究采用细菌学监测的方法，选取2015年我院符合人选病例标准的56例住院患者咽拭子、鼻拭子进行培养、鉴定分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1试剂与仪器 产色平板chrom ID MRSA和hcorm ID ESBL购于郑州安图生物有限公司，血平板、麦康凯平板购于郑州安图生物有限公司；葡萄球菌乳胶鉴定试剂和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌乳胶鉴定试剂购于郑州安图生物有限公司、鉴定仪购于深圳迪尔公司。
1.2标本来源 分别采取280例患者人住院时、每周周一及离开时咽拭子、鼻拭子，采样后2h内送至微生物室接种。病例入选标准：2015年入住我院的患者，年龄、性别、疾病种类、既往用药史均不限。病例排除标准：人住未满24h的患者和人住后48h内未作第1次细菌培养取样的患者。
1.3 细菌鉴定 35℃ 孵育18-24h后，观察产色平板，阳性结果按照试剂盒说明书及鉴定仪操作规程予以鉴定，药敏试验采用K/B法。阴性结果继续培养24h后观察结果。
1.4 定植判定标准 根据卫生部2001年《医院感染诊断标准》和微生物检验结果来判定患者多重耐药菌感染或定植状况。定植判定标准：①咽拭子、鼻拭子检出多重耐药菌，患者无感染性疾病症状、体征；②咽拭子、鼻拭子检出的细菌与感染性疾病患者病原学标本分离出的细菌种类不同或未分离出致病菌。
2结果
280例入选患者共采咽拭子、鼻拭子分别530份，其中95例患者标本中检测到多重耐药菌，定植率为33.93%，包括产ESBLs大肠埃希菌65株，产ESBLs肺炎克雷伯菌10株，产ESBLs阴沟肠杆菌5株，多重耐药鲍曼不动杆菌15株，MRSA 10株，结果见表1。
表1 定植多重耐药菌检出结果
3讨论
多数患者入住时多存在病情危重、机体免疫功能低下等临床特征，而且常存在侵入性操作多、住院时间长等特点，导致住院患者成为医院易感人群[4]。尤其是各住院科室仪器设备及各种物体的表面细菌极易定植患者体表、口咽及胃肠，定植菌可通过空气、接触等途径传播，尤其患者在接受侵入性的操作和大量抗菌药物、激素治疗等情况下，定植菌发生感染的危险性极大增加[5]。近年来，随着临床广泛应用第三代头抱菌素，导致耐药菌株不断增加，使得病原菌感染的菌谱构成及其对抗菌药物的敏感性发生了显著变化[6]。MRSA、产ESBLs肠杆菌科细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌检出率逐年升高，耐药率也上升显著[7-9]。因此，分析多重耐药菌定植情况，对防止多重耐药菌的传播、制定医院感染预防与控制措施均有重要临床意义。
结合19例检测到多重耐药菌定植的患者临床资料，本研究还发现，定植菌感染的发生与侵入性操作、激素、机械通气、抗生素使用和住院时间等因素密切相关，这表明这些因素可导致多重耐药菌感染几率增大。除此以外，住院时间长、转床次数多也可增加患者接触病原菌和医院感染的几率。另外，医护人员洗手依从性差，无菌技术操作不规范，病房清洁消毒不好，人员流动性大等也是引起多重耐药菌医院感染的危险因素[10]。因此，采取必要消毒、隔离措施，以消除定植是控制多重耐药菌感染的必要措施之一。
综上所述，了解多重耐药菌感染和定植状况，及时采取消毒隔离措施，合理使用抗生素，减少多重耐药菌的传播，可有效预防和控制多重耐药菌医院感染。
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论文作者:徐利萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：患者论文; 杆菌论文; 医院论文; 细菌论文; 不动论文; 安图论文; 院内论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;