摘 要：目的：探讨丙泊酚与七氟烷麻醉药物对老年胸外科手术患者术后认知功能的影响，为临床麻醉提供理论依据。方法：选取近两年内我院收治的老年胸外科手术患者116例作为研究对象，按收治年份不同将其均等分为观察与对照两组，各58例。对照组实施七氟烷麻醉，观察组实施丙泊酚麻醉，对比两组患者术前、术后 1 h、6 h、12 h、24h认知功能评分。结果：两组患者不同时间MMSE评分比较，仅在术后1h观察组患者的评分显著高于对照组（P＜0.05），其他时刻与对照组比较，评分无显著差异（P＞0.05）。结论：相较于七氟烷，丙泊酚麻醉对行胸外科手术老年患者的认知功能损害较小，临床应该根据患者实际情况，合理选择麻醉方式，提高患者的手术质量。
关键词：丙泊酚；七氟烷；胸外科老年手术患者；认知功能
对于行胸外科手术的老年患者，术后认知功能障碍是其主要的术后并发症。社交能力、认知功能下降，记忆缺损是该类并发症的主要临床表[1]。术后认知功能障碍严重影响患者的生活质量，降低患者的生活自理能力，给患者及家庭带来沉重负担。有研究表示，术中脑氧代谢失衡是其主要的致病因素，而术中使用的麻醉剂均有可能导致患者的脑氧代谢异常[2]。本文对丙泊酚和七氟烷两种麻醉剂对老年患者术后认知功能障碍的影响进行了实验研究，现做以下详细汇报。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月～2019年2月间我院收治的老年胸外科手术患者116例作为研究对象，将2017年2月～2018年2月间收治的58例设置为对照组，2017年3月～2019年2月间收治的另58例设置为观察组。对照组患者男35例，女23例，年龄60～82岁，平均（71.6±7.5）岁，体重43～77kg，平均（57.4±7.3）kg。观察组患者男37例，女21例，年龄61～83岁，平均（72.5±6.9）岁，体重42～78kg，平均（58.5±7.5）kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般性资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次实验经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知情并自愿签署同意书。
1.2方法
进入手术室后，两组患者均开放静脉通道，并输注乳酸钠林格注射液（国药准字H32020445，徐州市第五制药厂有限公司生产，10ml/kg）及羟乙基淀粉液，对患者的血压、心率等实时监测。对照组患者给予4μg/kg芬太尼及0.1mg/kg的维库溴铵静脉注射，实施诱导麻醉，1%～4%七氟烷（国药准字H20080681，鲁南贝特制药有限公司生产）吸入；观察组给予4μg/kg芬太尼及0.1mg/kg的维库溴铵静脉注射，实施诱导麻醉，给予2mg/kg丙泊酚（国药准字H20123137，江苏恩华药业股份有限公司生产）静脉滴注。七氟烷吸入浓度和丙泊酚静脉滴注速度可根据患者血压、心率情况实时调整，且术中以维库溴铵和芬太尼维持麻醉，并在手术结束前30分钟停用，七氟烷和丙泊酚在患者皮肤缝合时停用。
1.3观察指标
分别评价各组术前、术后1h、6h、12h、24h的认知功能，通过简易精神状态量表（MMSE）来对患者的认知功能进行评分，包括时间与地点定向、记忆和计算、语言理解等方面。总分30分，得分27～30分间为认知功能正常，27分以下为存在认知功能障碍，得分越低认知功能障碍越严重。
1.4统计学方法
所有实验数据应用SPSS 23.0统计学软件分析与处理，计量资料用（±s）表示，差异行t检验；计数资料用（%）表示，差异行2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
对两组患者术前、术后1h、6h、12h、24h的MMSE评分进行比较，仅在术后1h观察组患者的评分显著高于对照组（P＜0.05），其他时刻与对照组比较，评分无显著差异（P＞0.05）。详见表1。
3、讨论
认知功能障碍是老年胸外科手术患者容易出现的一类术后并发症。手术过程中，患者中枢神经系统遭到破坏，导致异常反应，从而产生患者精神错乱、严重焦虑心理、甚至人格改变等临床表现症状，有的症状可维持几年，给患者及家庭带来严重影响，降低了生活质量。
临床麻醉类药物较多，主要有七氟烷、丙泊酚等，其中七氟烷是一种吸入性的麻醉药物，该药物在受体血液内及机体组织内的溶解度较低，具有较稳定的理化性质及较快的诱导速度，临床应用也较为广泛。但有研究显示，七氟烷会影响患者术后的认知功能[3]。丙泊酚麻醉药效较短，以静脉输注为主要的麻醉方式，输注停止，可在受体体内快速消溶，是患者快速恢复意识形态。有研究显示，接受丙泊酚麻醉的患者，术后患者清醒快，体征更为稳定，对患者认知功能影响较小[4]。
本研究中，实施七氟烷与丙泊酚麻醉的两组患者，术前、术后6h、12h、24h，患者的认知功能MMSE评分均无显著差异（P＞0.05），但在术后1h，观察组患者MMSE评分为（27.5±0.5）分，显著高于对照组的（24.6±0.7）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示，丙泊酚麻醉对患者术后认知功能影响最小，临床可依据患者具体情况，选择合适的麻醉方式。
参考文献：
[1]朱海峰,商旭颖,段霞光. 丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(23):80-81.
[2]彭霁,郑菡,王丽,杨雪. 丙泊酚和七氟烷麻醉对老年胸外科手术患者术后认知功能的影响分析[J]. 国际精神病学杂志,2017,44(05):934-936+943.
[3]任杰. 丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(21):67-68.
[4]刘爱华,尹芳,田利川,王月新. 丙泊酚和七氟烷麻醉对老年胸外科手术患者术后认知功能的影响[J]. 解放军医药杂志,2018,30(06):109-112.
论文作者:陈文霞
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 胸外科论文; 功能论文; 氟烷论文; 老年论文; 《中国结合医学》2019年第07期论文;