浅谈有机磷农药中毒的抢救与护理要点论文_叶桂芹

叶桂芹

湖北省随州市中心医院湖北随州441300

【摘要】

目的:探讨有机磷农药中毒的抢救与护理方法,并进行分析，提高抢救成功率。方法:通过去除毒物、解毒剂的应用、对症治疗等相应的方法来进行抢救并根据具体情况进行护理。结果:

在有机磷农药中毒的抢救与护理的临床上的37例中毒患者治愈35例。结论:通过有效的措施，很好的处理有机磷农药中毒情况，以下介绍的抢救方法和护理要点很适合临床应用。

【关键词】有机磷农药; 中毒; 护理

【中图分类号】R139+.3

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12043301

急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。

1资料与方法

我科2010年至2013年共收治有机磷农药中毒患者37例，其中重度中毒7例，中度20例，轻度10例，治愈35例，死亡2例。

2临床表现

患者中毒症状与毒物种类、剂量和侵入途经相关。可有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小，重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹，合并肺水肿和脑水肿，胆减酯酶活力30%以下。

21急救措施

211去除毒物:

如果患者是接触中毒，应立即去除粘有毒物的衣物，用清水洗净皮肤，禁用热水清洗；如果是眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗；如果是口服中毒，必须快速彻底洗胃，对神志清醒或合作者可口服洗胃，对昏迷或不合作者应插管洗胃，在不明确为何种毒物的情况下，以清水洗胃为宜，反复洗，直至洗清为止。

212解毒剂的应用:

原则是早期、足量、联合、重复用药。(1)阿托品：阿托品具有阻断乙酰胆减对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，轻度中毒者2 mg～3 mg肌注，2 h～4 h一次；中度中毒者5 mg～10 mg静脉点滴,15 min/次～30 min/次；重度中毒者30 mg～50 mg静脉点滴,10 min/次～15 min/次，以尽快达到阿托品化，阿托品化后改为维持量。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)胆减酯酶复能剂：在用阿托品的同时应用胆减酯酶复能剂，以恢复胆减酯酶的活力，消除和减轻烟碱样症状，一般首选氯磷定，轻度中毒者首剂05 g～075 g，稀释后缓慢静脉注射，需要时2 h后重复1次；中度中毒者首剂075 g～15 g，稀释后缓慢静脉注射，以后，05 g释后缓慢静脉注射，1次/2h，共3次；重度中毒者首剂15 g～20 g，释后缓慢静脉注射，30 min～60 min后据病情重复首次剂量的一半，以后，每半小时05 g静脉滴注，如果病情好转，停药观察。

213对症治疗:

以维持正常心肺功能为中心，对脑水肿者要用甘露醇以降低颅内压，此外抗生素的应用、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱也不容忽视，应保持患者呼吸道通畅，正确用氧。

22护理

221洗胃的观察:

洗胃越早，毒物吸收越少，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，注意观察洗胃液的颜色、气味及量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管12 h～24 h，必要时再洗。

222病情观察:

观察病情要密切，应每5 min～15 min测一次血压、体温、呼吸、脉搏、瞳孔及神志的变化，并做好记录。对中或重度中毒患者，应专人护理，心电监护，对有留置导尿管者要严格无菌操作，注意尿量及颜色。

223用药情况的观察:

在应用阿托品的过程中，要密切观察患者神志、生命体征、瞳孔、皮肤干燥或湿润、精神状态等，用药的剂量及间隔时间依据中毒程度、服药时间长短来灵活掌握，短时间内快速达到阿托品化，严格掌握阿托品化的指征：患者瞳孔扩大，其直径>6 mm；患者皮肤黏膜干燥、口干、面色潮红或温度升高；肺部啰音减少或消失；心率增快，达到或接近100次/min；意识障碍减轻或转清醒。避免盲目加大阿托品的用量，防止阿托品过量中毒。

224并发症的观察:(1)肺水肿是有机磷农药中毒最常见也是最严重的并发症，在抢救过程中要注意患者是否有胸闷或呼吸困难、干咳或咳血性泡沫痰，适当应用利尿脱水剂、皮质激素、抗生素、氧气吸入等防止并发肺水肿。(2)预防感染：患者用药品种多，注射次数颇繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位；对有留置导尿管者，防止脱落及尿路感染。(3)密切观察防止反跳与猝死的发生。反跳与猝死一般发生在中毒后2 d～7 d，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%， 应密切观察反跳的先兆：患者精神萎靡，面色由红转白，皮肤微汗，气促，胸闷，恶心，呕吐，腹痛腹泻等［1］，如发现异常应及时报告医生，并立即按医嘱静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。

225加强基础护理: 昏迷患者按时翻身,每2小时一次,防止生褥疮。做好口腔护理,保持呼吸道通畅,协助患者头偏向一侧,防止呕吐物误入气管引起窒息。尿潴留患者应留置导尿管,加强护理,防止泌尿系感染。

226做好患者心理护理：应了解引起中毒的具体原因，自杀者神志清醒者往往情绪激动，在抢救中不能配合治疗。因此，要主动与其交流，耐心做好心理疏导工作，消除心理障碍，使其摆脱悲观厌世的消极情绪，激发生活的勇气，激起他们的求生欲望,珍惜生命,早日康复出院。如因知识缺乏引起中毒，应做好宣教工作。

3总结

在有机磷农药中毒救治过程中，要正确处理每一个环节。首先清除毒物、脱离中毒源是关键，由于有机磷农药品种较多，多数陪护说不清农药的名称，对于口服中毒者给予温清水洗胃至关重要；其二是解毒剂的应用，以早期、足量、反复、持续用药为原则，但要防止阿托品过量中毒；其三是密切观察病情变化，防止并发症；其四严格执行各项无菌操作，提高抢救成功率；其五是做好口服中毒者的心理护理。

参考文献

［1］李洁. 急性有机磷农药中毒反跳问题的探讨［J］.中华综合临床医学杂志,2006,6(8):63

论文作者:叶桂芹

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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