洪涛 (浙江杭州红十字医院口腔科 浙江杭州 310003)
【摘要】目的:探讨奥敏清牙齿脱敏剂治疗龈上洁治后牙本质敏感的临床效果。方法:将2012年8月～2013年3月来我院口腔内科就诊的超声洁治术中出现牙本质过敏症状的病人236 例随机分为观察组、对照组各118 例，分别为普通抛光后加用奥敏清牙齿脱敏剂组，普通洁治后抛光。结果:奥敏清牙齿脱敏剂抛光组的有效率高于普通抛光膏抛光组，组间差异比较有统计学意义( P＜0.05)，两组病人均无明显不良反应发生。结论:奥敏清牙齿脱敏剂治疗超声洁治后牙本质过敏有较好的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】牙齿脱敏剂 超声洁治 牙本质过敏
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0016-02
牙齿洁治术是牙周治疗的第一步，也是牙龈炎的主要治疗方法。但由于牙颈部的牙骨质很薄（一般厚度16～50μm），而且有约10%的牙颈部缺乏牙骨质露盖, 加上在洁治术中, 有可能将根面牙骨质破坏, 而发生敏感症状，导致洁治后的患者均有轻重不一的牙本质过敏症状，大部分病人因此拒绝再次洁治[1]。为了寻找一种有效配合洁治的脱敏方法，本院口腔内科于2012年8月～2013年3月使用北京大清生物技术有限公司生产的奥敏清牙齿脱敏剂（京药监械（准）字2012第2630436号）进行洁治抛光后脱敏，并同时与普通抛光膏进行了疗效比较，现报导如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取2012年8月～2013年3月来我科就诊的超声洁治术中出现2～3度牙本质过敏病人236例，男121例，女115例。年龄25～45岁，平均年龄35岁。病人全身情况良好，无过敏史，3个月内未接受过脱敏治疗，患牙无龋病、无牙髓、根尖周病，有牙龈炎并轻度牙龈退缩，约≤4mm。将所有病人随机分为观察组与对照组各118例，两组病人性别、年龄、病情、治疗比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。两组病人均无明显不良反应发生。
1.2 治疗方法
常规超声洁治后，3%双氧水冲洗龈沟，以清洁牙面、软垢和菌斑。最后分别用奥敏清牙齿脱敏剂、普通抛光膏进行洁治后抛光，在抛光结束后用脱敏剂反复涂擦牙齿颈部进行脱敏。于洁治术后即刻、脱敏术后即刻分别检测牙齿敏感症状，按检查标准和临床疗效判断标准详细记录敏感的级别。要求观察组患者回家早晚刷牙后再将奥敏清牙齿脱敏剂的凝胶剂挤出2-3g于棉签上，反复涂抹牙齿各表面2分钟，清水漱口清除。所有患者治疗后2 周随访检查疗效。
1.3 检查方法[2]
(1)冷空气刺激法
用牙科椅上的三用枪将冷空气中等强度垂直吹向牙面，保持距牙面5mm，室温保持20℃左右，冷空气刺激时间控制在1s。
(2)机械刺激检测
用牙科探针尖端轻轻擦划牙面敏感点，确定牙齿过敏程度和过敏部位。
1.4 检查标准[3]
按病人反应程度将牙本质敏感症分为4 度。
0 度: 冷和机械刺激无疼痛。
1 度: 冷热刺激可诱发的疼痛较轻。
2 度: 冷热刺激可诱发可以忍受的疼痛。
3 度: 冷热刺激可诱发难以忍受的疼痛。
1.5 疗效判定
显效: 治疗前后度数差≥2。
有效: 差值为1。
无效: 差值为0。
1.6 统计学处理
采用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准α= 0.05。
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2 结果
2.1 两组病人于洁治术后脱敏即刻疗效与两周后疗效比较
表1 洁治术后脱敏即刻疗效比较(例)
组别例数显效有效无效
观察组118184852
对照组118132877
u 值3.0138
P 值0.0026
表2 两组病人随诊2周后疗效比较(例)
组别例数显效有效无效
观察组118425620
对照组118405424
u 值 0.516
P 值0.6059
表1和表2显示，两组病人于洁治术后脱敏即刻疗效及随诊2 周后疗效比较均有显著性差异(P＜0.05) 。可见，奥敏清牙齿脱敏剂的脱敏效果明显优于对照组。
3 讨论
牙本质过敏症是指患牙遇到各种化学(甜、酸) 、机械(刷牙、咬硬物) 或温度(冷、热) 刺激时，产生异常酸软、疼痛的感觉，不能用任何其他形式的牙齿缺损或病理学等原因来解释。牙本质过敏发生的前提条件是牙本质小管的开口暴露在口腔环境中。当牙本质表面发生温度、物理和渗透压改变时，内部的液体流动刺激压力感受器，导致神经末梢放电[4]。因此，可以通过尽量减少牙本质小管内液体的流动来治疗牙本质过敏。牙本质过敏通常是由多个因素共同造成的，其中的一个重要因素是口腔卫生不良所致的牙根表面牙菌斑积聚，滞留的斑块可能导致玷污层去矿化，并使得牙本质小管开放。有学者认为[5]，神经末梢存在于牙本质小管中，因此当成牙本质细胞突然受到化学和机械性刺激时，会释放神经递质，神经递质可以将这些信号传递至牙髓内的神经末梢。牙周病洁治后牙本质过敏的主要表现为全口腔牙刺激痛，当吃硬物，遇酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，不敢刷牙，从而影响口腔卫生，造成恶性循环。
目前超声洁治术是临床上治疗预防牙龈炎、牙周炎的主要的基础治疗手段，对于维护牙龈、牙周健康有非常重要的意义。然而洁治后出现牙本质过敏的病人对洁治产生恐惧感，不愿意接受定期的复治，耽误了对疾病的治疗及对疗效的巩固。脱敏治疗的作用机制为[5]: (1) 堵塞作用。将能产生不溶性沉淀物的药物涂于牙面上，产生沉淀，以堵塞牙本质小管。(2) 腐蚀作用。用腐蚀性药物使牙本质内蛋白质凝固变性，降低小管的通透性。(3) 覆盖作用。用树脂类材料作用在牙本质表面形成保护膜，来隔绝刺激。(4) 生物作用。能激活牙本质细胞活力，形成修复性牙本质，使牙本质钙化，隔绝刺激。
奥敏清牙齿脱敏剂是一种新型生物活性牙齿脱敏材料，由多种无机离子组成, 包括硅、钙、钠和磷等, 是一种不含有抗生素或氟化物却对牙齿敏感有显著治疗效果的材料，因此孕妇和儿童也可放心使用。其作用机理如下：
1. 奥敏清主要成分为生物活性矿物质粉体（SiO2 P2O5 Na2O CaO），粉体在唾液环境中发生迅速、持续的反应，释放Ca、P活性成分，对牙结构进行再矿化，达到修复牙齿的作用。
2. Ca、P所产生的沉积,在牙本质小管之上和之内形成稳定的结晶状羟基磷酸盐灰石层结构，封闭牙本质小管，消除牙本质过敏症状，治疗牙齿过敏。
3. 释放的Ca和Na离子可以提高口腔局部pH值，抵抗口腔细菌与食物发酵形成的酸性环境，使口腔细菌脱水死亡，在蛀蚀处生成保护层，有效减少牙菌斑，终止蛀牙发展，最终达到预防蛀牙、清除异味、美白牙齿的效果。
奥敏清具有治疗牙本质过敏的临床功效,本研究证实了奥敏清能在短期内显著改善改善牙齿对冷、热、酸等食物或饮料的敏感反应。同时在牙表面形成与牙釉面和骨组织化学成分结构相似的羟基磷灰石层，补充牙结构所需矿物质，产生脱敏效果。普通抛光膏的主要成分是: 硝酸钾、氟化钠。作用机理[6]:K+能降低神经纤维的兴奋，同时可使牙本质面钙化程度显著提高，促使修复性牙本质形成，钾盐其结晶阻塞牙本质小管而隔绝外界刺激。由于牙本质过敏本身具有一定的自限性，如通过唾液中矿物质在牙本质小管内形成晶体或唾液中的有机成分缓慢封闭牙本质小管，因而普通抛光膏也会出现治愈的病例。
本研究可以看出奥敏清牙齿脱敏剂治疗洁治后牙本质过敏疗效好，短期疗效显著，但其长期疗效还有待进一步观察。
参考文献
[1]戴琳，程波，周杰.极固宁治疗超声龈下刮治所致根面牙本质敏感症的疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(12):713.
[2]李浪，段建民.奥威尔脱敏剂治疗牙本质过敏疗效观察[J].实用医学杂志，2009，25(17):2817.
[3]杨丽华，张晶，付黎明，等.极固宁脱敏凝胶治疗龈下刮治所致根面牙本质敏感症的疗效观察[J].黑龙江医药科学，2009，32(4):96.
[4]欧阳欣，吴恩格.牙本质过敏症的研究现状与展望[J].口腔材料器械杂志，2005，14(4):11.
[5]王彦莉，辛志强，董志坚，等.极固宁脱敏与氟化钠甘油治疗超声洁牙后牙本质过敏的对照研究[J].实用预防医学，2010，17(3):561.
[6]王钰.2种抗牙本质过敏牙膏的疗效观察[J].实用临床医学，2009，10(4):81.
论文作者:洪涛
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：本质论文; 牙齿论文; 疗效论文; 病人论文; 超声论文; 后牙论文; 口腔论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;