天津医科大学总医院滨海医院 300480
摘要：目的：观察腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生情况，并总结相应护理体会。方法：选取138例于2014年4月至2017年10月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者，观察患者术后并发症的发生情况，并采取有效的预防及处理措施。结果：138例患者当中，12例术后出现并发症，并发症的发生率为8.70%，经对症治疗及精心护理均治愈出院。结论：针对行腹腔镜胆囊切除术患者，严密观察其术后并发症的发生，并采取有效的护理干预措施有利减少术后并发症的发生，提高手术治疗效果，促进患者康复。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；并发症
腹腔镜胆囊切除术因治疗效果明显更好，且其出血少、创伤小，给患者带来的伤害较小，而极受医护及患者青睐。但腹腔镜胆囊切除术会产生一系列术后并发症，影响患者手术治疗效果及术后康复[1]。本案选取了138例于我院行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，观察了患者术后并症，经精心护理取得了良好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取138例于2014年4月至2017年10月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男86例，女52例；年龄28-73岁，平均（42.2±3.6）岁；慢性结石性胆囊炎29例，胆囊息肉样病变16例，慢性胆囊炎并结石急性发作76例，无症状性胆囊结石17例，合并糖尿病12例，合并高血压7例。
1.2方法
1.2.1手术方法
所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，气管插管并行静脉复合麻醉，于腹部选3-4个穿刺孔，建立人工气腹，将手术器械经穿刺孔置于患者腹腔内，暴露Calot三角后即分离胆囊及胆囊管；夹闭胆囊及胆囊动脉后选取胆囊位置凝断胆囊管，确保胆囊管及胆囊动脉夹保持固定后利用电钩剥离胆囊，并对胆囊床行电凝止血，利用碎石吸附器取出胆囊及结石。
1.2.2护理方法
1.2.2.1基础护理
术后将患者头部偏向一侧，去枕平卧，并严密监测患者生命体征变化，如呼吸、脉搏、血氧饱和、心电监护等；患者术后6h方可下床，24h可下床作适当活动；严格遵医嘱给患者补液，以维持患者水电解质平衡；术后1d禁食，给予患者抗生素预防感染，术后2d可进食低脂及半流质食物。
1.2.2.2术后出血
止血不佳、钛夹脱落等都会引起术后出血，为有效预防术后出血，首先，应严密监测患者术后生命体征变化，术后1d内每隔0.5-1h为患者测量一次呼吸、血压、脉搏等，若发现异常则应立即行血常规检查，看其是否存在出血现象或出血征兆；其次，观察引流情况，包括引流液的颜色、性状、引流量等，适当挤压引流管，保证引流管运动畅通；再次，高度重视和警惕“无出血”假象，认真倾听患者主诉[2]。
1.2.2.3恶心呕吐
手术创伤、麻醉及气腹的建立都会引起恶心呕吐等不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于恶心呕吐的护理，重点在于预防，为此，首先，于术前应对患者行心理护理，告知患者术中及术后可能会产生的不良反应，缓解患者不良心理状态，帮助患者树立治疗信心；其次，嘱患者术前保持空腹，并行胃肠减压术，同时严密观察患者胃液颜色及胃液量等；再次，术后给予患者甲氧氯普胺，帮助患者有效预防恶心唠嗑；最后，若患者出现恶心呕吐症状，应立即云枕平卧，将其头部偏向一侧，避免呕吐物被误吸而引起肺炎[3]。
1.2.2.4胆道损伤及胆汁痿
钛夹脱落、胆囊管壁坏死穿孔、副肝管损伤、迷走胆管损伤、医源性胆管损伤等都会发胆道损伤或是胆汁痿。针对胆道损伤及胆汁痿的护理，关键在于及早判断并采取有效预防措施。为此，首先，应严密监测患者术后生命体征变化，尤其是患者面色和末梢循环情况；其次，观察并记录引流情况，看其是否存在肌紧张、反跳痛、腹部压痛等情况，若有异常，应立即与主治医师联系，若被确诊为胆汁痿，应再次行手术和保守治疗[4]。
1.2.2.5皮下气肿及肩背部酸痛
腹腔镜胆囊切除术需建立CO2人工气腹，而这会使得气体自针孔扩散至皮下，从而引起皮下气肿。为此，一方面要求护理人员于日常护理当中加强观察患者皮下及皮肝情况，看患者是否存在皮下捻发感、腹部肿胀、胸部肿胀或是颈部肿胀等情况，若有异常，应及时与主治医师联系，若患者已出现皮下气肿情况，则可行局部热敷，通常1d左右肿胀即可消失。另一方面，可于术前与患者沟通，为患者解释术后因人工气腹的建立会对双膈神经产生刺激，从而引起肩背部酸痛情况，通常无需特殊处理，经3-5d常规吸氧后即可自行消失。
1.3观察指标
观察患者术后并发症的发生情况，包括术后出血、胆汁痿、皮下气肿、恶心呕吐、肩背部酸痛等。
1.4统计学分析
利用统计学软件 SPSS17.0对所得数据进行分析，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用进行检验，若<0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。
2.结果
138例行腹腔镜胆囊切除术患者当中，12例术后发生并发症，并发症的发生率为8.70%，其中1例胆汁痿，2例皮下气肿，4例恶心呕吐，5例肩背部酸痛，经对症治疗及精心护理后均治愈出院。
3.讨论
LC具创伤小、术中出血少、给患者带来的疼痛少、术后恢复快等优势，而广泛应用于临床手术治疗当中。当前，临床超97%的胆囊切除术均是行此术式进行治疗[5]。但在术后，若未重视并及时处理患者术后并发症，极易影响患者手术治疗效果，甚至威胁患者生命安全。为此，必须加强观察LC患者术后并发症的发生情况并及时采取有效护理措施，以尽量降低患者术后并发症的发生，促进患者康复。
本案对138例于我院行腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的发生进行严密观察，包括术后出血、胆汁痿、皮下气肿、恶心呕吐、肩背部酸痛等，并采取科学、有效的护理干预措施，研究结果显示，138例患者当中，仅12例术后发生并发症，并发症的发生率为8.70%，经对症治疗及精心护理后均治愈出院。
综上所述，严密观察腹腔镜胆囊切除术后患者病情变化及并发症的发生情况，及时采取有效干预措施，并给予精心护理有利减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]沈丹.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理探析[J].大家健康（学术版），2016，10（11）：244-245.
[2]曾珍秀.腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察与护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（11）：199-200.
[3]潘肖铭.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理干预[J].微创医学，2016，11（03）：478-479.
[4]白雪梅.腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的观察及护理[J].中国现代药物应用，2015，9（04）：137-138.
[5]顾锦红.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J].中国医药指南，2014，12（34）：318-319.
论文作者:刘永利
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
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