（桃源县中医医院 湖南常德 415700）
摘要：目的 探讨瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素。方法 选取2016年7月到2017年7月我院收治的180例剖宫产产妇作为研究对象，将产妇按照入院顺序进行编号，分为两组，瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产妇（观察组）和首次剖宫产产妇（对照组）各90例。分析瘢痕子宫产妇再次妊娠剖宫产产后出血相关因素，并将两组产妇产后出血情况及术后并发症发生率进行对比研究。结果 观察组剖宫产产后出血产妇共13例（14.4%），对照组剖宫产产后出血产妇共4例（4.4%），观察组研究对象产后出血率明显高于对照组，对比有明显差异，具有统计学意义，P<0.05；观察组产妇中有胎盘粘连、子宫破裂、胎盘植入及前置胎盘患者显著多于对照组，P<0.05。结论 胎盘粘连、子宫破裂、胎盘植入及前置胎盘是影响瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血及并发症发生率的相关重要因素。
关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产产后出血；相关因素
瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产容易导致产后大量出血，严重情况下会危及产妇生命安全[1]。本次研究选取2016年7月到2017年7月我院收治的180例剖宫产产妇作为本次研究对象，瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产妇（观察组）和首次剖宫产产妇（对照组）各90例，对引起瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素进行了分析，以期为临床治疗和护理提供相关参考依据，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月到2017年7月我院收治的180例剖宫产产妇作为本次研究对象，凝血障碍患者排除在外。将90例瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产妇作为观察组，将90例首次剖宫产产妇作为对照组。观察组产妇年龄22-41岁，平均年龄（28.7±3.6）岁，孕周36~40周，平均孕期（38.52±3.12）周，再次妊娠时间距离上次18个月-6年；对照组产妇年龄20-37岁，平均年龄（27.1±3.8）岁，孕周36~40周，平均孕期（39.36±2.78）周。两组产妇在年龄、孕期等一般资料对比上均无较大差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可作对照比较。
1.2 分析方法
对两组产妇剖宫产术后的病例资料进行归纳总结，分析患者产后出血的相关因素，以及产后并发症出现的原因。
1.3 观察指标
对比观察组和对照组产妇产后出血率，分析影响产后出血的相关因素。
1.4 统计学方法
将观察组和对照组两组产妇各项记录数据进行分类汇总，采用统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 产妇产后出血率统计结果分析
两组产妇出现产后出血现象共有17例，其中观察组产后出血例数共13例，占14.4%，明显多于对照组产后出血例数（4例，占4.4%），两组产妇产后出血率对比有统计学意义，P＜0.05。
2.2 产后并发症及出血因素分析
从单因素研究资料分析对比发现，胎盘粘连、子宫破裂、胎盘植入及前置胎盘均是引起产后并发症和术后出血的主要因素，观察组中上述因素发生率均高于对照组（P＜0.05），见表2。
3 讨论
3.1剖宫产术后并发症分析
随着社会的发展，二胎政策的全面开放，大多数产妇出于对健康和安全的角度考虑都会选择剖宫产[2]。而这些产妇中大多都是瘢痕子宫患者，剖宫产术后存有巨大隐患。产后出血主要是由于产妇胎盘前置导致胎盘附着在其子宫下段，产妇子宫下段部位肌纤维较少，且具有肌层较薄、收缩力差的特点，剥离面广泛渗血而形成。前置胎盘多是由于子宫瘢痕、引产、流产、子宫内膜血管生长缺陷等因素造成的机械性损伤，导致子宫内膜供血量不断减少。因此，产妇再次妊娠时，着床的孕卵为增大胎盘面积，吸收大量营养，从而出现胎盘前置的现象。
胎盘粘连、胎盘植入则多半是因为产妇进行多次刮宫而造成的子宫内膜损伤，致使子宫内膜发育不良，孕卵在着床时出现绒毛附着异常的现象。当子宫内膜间质不能充分蜕膜化，就无法阻止绒毛入侵子宫肌层，又难以得到充分的血液供应时，就会形成胎盘植入；当胎盘绒毛穿过子宫壁表层而附着在上面，出现胎盘部分剥离、部分未剥离的现象。胎盘植入是妊娠过程中罕见的并发症，但对产妇的影响却是致命的[3]。
本次研究发现，瘢痕子宫患者再次妊娠的术后并发症发生率明显高于首次剖宫产产妇。表3数据显示，30例有胎盘粘连的产妇中，产后出血的产妇有8例，比例为26.7%；7例有子宫破裂的产妇中，产后出血的产妇有4例，比例为57.1%；6例有胎盘植入的产妇中，产后出血的产妇有5例，比例为83.3%；11例有前置胎盘的产妇中，产后出血的产妇有7例，比例为63.6%。由此可见，胎盘粘连、子宫破裂、胎盘植入及前置胎盘是造成瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关重要因素。当然，引起瘢痕子宫产妇产后出血还有其他因素的存在，例如宫缩乏力、软产道裂伤等等，由于本次研究样本数量有限，在本次研究中这些因素并不是引起瘢痕子宫患者再次妊娠产后出血的主要因素。
3.2 预防措施
对瘢痕子宫再次妊娠患者在术前应做好产检，通过B超等方式了解胎盘的情况。如若发现有胎盘粘连、子宫破裂、胎盘植入及前置胎盘等潜在危险因素，应密切观察产妇各项身体体征，及时做好产后出血治疗相关准备工作以及术后并发症有无情况。借助孕期检查、产前教育等方式，对产妇进行心理疏导，让产妇保持良好的心理态度也是至关重要的一点。
综上所述，胎盘粘连、子宫破裂、胎盘植入及前置胎盘等都是造成瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关重要因素，导致产后并发症的概率增加。因此，做好产前高危产妇筛查、产后出血治疗等工作显得尤为重要。
参考文献
[1]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（03）：234-236.
[2]陆宣平，陈友国，韩冰，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（04）：260-262.
[3]荣长仙，周晓，王健，等.200例超声在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的意义[J].重庆医学，2015，34（19）：2644-2645，2648.
论文作者:刘芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
标签：产妇论文; 胎盘论文; 产后论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 患者论文; 因素论文; 《航空军医》2017年第13期论文;