邵勇
天津市河西医院 天津市 300202
摘要：目的文章通过骨外科患者感染伤口细菌检验及耐药率进行探讨。方法此次研究纳入我院2016年1月～2017年6月骨外科接诊的伤口感染患者291例为对象，对患者的各项基础资料进行回顾性分析。结果291例伤口感染患者中病原菌171例（58.8%）：金黄色葡萄球菌60例（20.7%）、大肠埃希菌47例（16.2%）、凝固酶阴性葡萄球菌43例（14.8%）、鲍曼不动杆菌20例（6.9%）。药敏试验可见病原菌耐药性均高：革兰阳性菌对青霉素与红霉素、克林霉素的耐药率高，对万古霉素、替考拉宁、苯唑西林无耐药性；革兰阴性菌对头孢唑林与氨苄西林的耐药率高，对亚胺培南、哌拉西林、头孢他定，头孢吡肟的耐药性较低。结论应不断加强病原菌耐药性监测，严格规定抗菌药物合理使用，以期全方位控制、预防患者发生感染。
关键词：骨外科；感染伤口；细菌检验；耐药性
引言
骨外科疾病多紧急危重，手术多是在患者意识清醒的状态下进行的，患者几乎都会出现焦虑、紧张和恐惧心理，此时如果进行良好的心理护理有助于手术顺利进行。现将患者心理反应及护理对策介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究纳入我院2016年1月～2017年6月骨外科接诊的伤口感染患者291例为对象：其中男女占比为167∶124；取患者伤口分泌物并送去检验。
1.2方法：
参照组患者术后予以常规护理；在实验组患者术后则施以舒适护理模式，如下：
环境护理：为患者提供舒适的病室环境，室内温度控制在22—24℃之间，湿度维持在50%左右，保持光线适中。还要避免强声、强光刺激，以免影响患者休息。每日对病室要进行彻底清洁、消毒，可在窗台上摆满绿色植物，以改善病室环境。
体位护理：骨折手术患者在术后通常要卧床休息，易出现尿路感染、褥疮等并发症；护理人员需协助患者取平卧位或侧卧位，将患肢适当抬高，利于血液循环[3]。对于胸椎骨折患者，要在平板床上保持平卧位，对于采用石膏固定的患者，要对患者的肢端血运情况进行监测。并协助患者多变化体位，以免局部皮肤长期受压，还有做好皮肤护理。
心理护理：患者因疼痛、经济压力、家庭压力等因素常表现出消极心理或情绪，甚至不能很好的配合临床护理。护理人员要与患者耐心沟通，做好心理护理。
疼痛护理：护理人员要对患者疼痛程度、部位进行了解，而后依据患者的实际情况予以相应的疼痛干预。对于轻度疼痛者，可以通过听音乐、阅读、深呼吸等方式来分散注意，缓解疼痛，也可以适当采取按摩、热敷、冰敷等方式来减轻痛感。对于剧烈疼痛者，要遵照医嘱为其采取药物止痛。
功能锻炼：待患者体征稳定后，可鼓励患者进行早期功能锻炼，包括患肢的主动、被动练习等，而后逐渐开展床下活动，可以防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。消除患者恐惧心理：在生活上给予患者足够的关心和帮助，耐心解答患者问题，消除患者顾虑，做好健康指导工作。在治疗过程中做到每项操作流程精益求精，确保成功率，增加彼此信任。尽可能详尽患者的治疗措施，可以减轻各种各治疗阶段的恐惧心理，促进患者积极配合治疗。翌日需手术治疗的患者，头日需做适当的心理指导，指导如何配合麻醉，如何配合手术，以其缓解患者心理恐惧。
引导患者讲述更加详尽的真实信息：护士必须在临床上细致观察，以自信的态度，可亲可敬的形象，温柔体贴的举止，耐心细致的解答各种提问，消除误解，在建立信任的基础上进行护患沟通，护患交流必须以真实的信息传达为前提，否则不可能有疗效。
安抚患者及家属情绪：急诊患者急症重症居多，患者家属普遍存在复杂心理。对张皇失措和不理智的家属，应及时温和劝说离场，避免加重患者情绪，增强患者家属和患者的治疗信心。对情绪稳定和镇静的，可据实告知患者伤情和下一步的治疗措施，帮助好患者的解释工作，保证救治效率。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以%表示，以卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1291例患者伤口细菌检验结果分析
291例伤口感染患者中病原菌171例（58.8%）：金黄色葡萄球菌60例（20.7%）、大肠埃希菌47例（16.2%）、凝固酶阴性葡萄球菌43例（14.8%）、鲍曼不动杆菌20例（6.9%）。见表1。
表1291例患者伤口细菌检验结果分析（n，%）
2.2291例患者细菌耐药率分析
药敏试验可见病原菌耐药性均高：革兰阳性菌金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌对青霉素与红霉素、克林霉素的耐药率极高，对万古霉素、替考拉宁无耐药性；革兰阴性菌大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌对头孢唑林与氨苄西林的耐药率极高，对亚胺培南的耐药性较低。
3讨论
临床上常见葡萄球菌感染，绝大多数患者出现伤口感染的情况，均是因抗菌药物使用不合理、手术侵入性操作、换药次数频繁等方面情况导致，故探讨骨外科患者感染伤口细菌检验及耐药率，对患者伤口感染预防有着积极作用。此次研究结果显示：金黄色葡萄球菌60例（20.7%）、大肠埃希菌47例（16.2%）、凝固酶阴性葡萄球菌43例（14.8%）、鲍曼不动杆菌20例（6.9%）；药敏试验可见病原菌耐药性均高，提示：革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，而革兰阴性菌主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌[2]。通常金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌耐药率为0%的药物为万古霉素、替考拉宁、苯唑西林，左氧氟沙星和利福平耐药率低，提示：治疗此种细菌感染时，可选择万古霉素、替考拉宁，替考拉宁、苯唑西林、左氧氟沙星和利福平，他们可与人体中细菌细胞结合，并抑制肽聚糖形成，以阻止病菌细胞壁形成，经此达到病菌增殖控制的效果，以使得细菌快速凋亡[3]。替考拉宁及万古霉素有着极为相似的药物结构，而其乙酰亲脂性高万古霉素30倍以上，具有极强的细菌细胞、组织渗透性，并有着较长的半衰期，对人体的毒副作用小，患者用药后不良反应少[4]。有研究结果显示：大肠埃希菌及铜绿假单胞菌耐药率为0%、25%的药物为亚胺培南，哌拉西林，此种细菌感染时可选择亚胺培南、哌拉西林、头孢他定、头孢吡肟为患者治疗，铜绿假单胞菌对头孢唑林以及氨苄西林的耐药性极高，为患者治疗时要避免选择，以免患者出现用药无效或不良反应等不良情况；提示：临床上为骨外科伤口感染患者治疗时，要依据其医院的抗菌药物情况为依据，再以患者药敏试验所获结果为患者选择抗菌药物，强调予以患者针对性治疗。临床上骨外科患者在进行手术的时候都会面临着较大的生理和心理压力，生理上的疼痛促使患者不敢面对手术治疗，甚至逃避治疗，因此在治疗干预的基础上需要为患者配合有效的护理措施。为了更好地降低患者的心理应激，促进患者恢复，可在常规护理干预的基础上配合有效的心理护理干预指导。本研究中观察组的护理总有效率明显优于对照组（96.00%S74.00%），观察组患者恢复得更好，充分证明了心理护理在外科手术患者的护理过程中具有较高的价值。
综上所述，应不断加强病原菌耐药性监测，严格规定抗菌药物合理使用，以期全方位控制、预防患者发生感染。
参考文献：
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[2]李永杰，马晓东，邢乐文，等.骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（21）：165-166.
[3]周东梅.临床细菌检验与预防医院感染[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（6l）：130-131.
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作者简介：邵勇（1961-12）男，汉族，浙江省宁波人，大本，副高，天津市河西医院，1979～1984天津医学院（天津医科大学）研究方向：创伤骨科。
论文作者:邵勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：患者论文; 葡萄球菌论文; 耐药性论文; 细菌论文; 头孢论文; 伤口论文; 西林论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;