怒江州人民医院 云南怒江 673100
摘要：目的：探析图文式功能锻炼手册在老年股骨颈骨折手术患者中的应用价值。方法：选择我院的老年股骨颈骨折患者96例，按照随机数表以1：1方法分为两组，对照组（48例）术后实施常规功能锻炼，观察组（48例）按照图文式功能锻炼手册实施功能锻炼，比较两组的恢复效果。结果：观察组术后的并发症发生率低于对照组，观察组对股骨颈骨折知识了解度、功能锻炼依从度评分和术后3个月Harris（髋关节功能）评分高于对照组，两组间差异显著，P＜0.05。结论：在老年股骨颈骨折手术患者中应用图文式功能锻炼手册，可减少术后的并发症，促进患者更好的恢复，可在临床推广应用。
关键词：图文式功能锻炼手册；老年；股骨颈骨折手术
股骨颈骨折是发生于股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，主要多发于老年人，在骨折后可导致患者出现轻度的屈髋屈膝及外旋畸形，并伴有髋部的疼痛、肿胀和功能障碍[1]，目前手术是治疗股骨颈骨折的首选方式，术后早期的功能锻炼是减少并发症和促进患者功能恢复关键。图文式功能锻炼手册按骨折术后康复期进程，以图文并茂、通俗易懂的形式对患者行康复期功能锻炼指导[2]。本次的研究中将分析对老年股骨颈骨折术后患者应用图文式功能锻炼手册的价值，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从2015年1月-2016年12月期间在我院实施股骨颈骨折手术的患者中选择96例老年患者，本次研究在实施前已向患者及患者家属解释，所纳入患者均为自愿加入。以患者的手术时间为序，利用计算机产生的随机数表按照1：1原则将患者分为两组，其中对照组和观察组各48例。对照组中女26例，男22例，患者年龄60-84岁，中位年龄72.0岁，致伤原因：跌倒伤22例，车祸致伤14例，高处坠落伤12例。观察组中男、女分别有20例和28例，患者年龄范围61-81岁，中位年龄72.5岁，致伤原因：跌倒伤21例，车祸伤15例，高处坠落伤12例。两组患者的一般基数资料（性别、年龄、致伤原因）差异不显著，可进行比较，P＞0.05。
1.2护理方法
两组患者均实施同样的围术期护理，对照组术后实施常规功能锻炼，根据患者术后的恢复情况指导患者下床活动，并实施功能锻炼。
观察组应用图文式功能锻炼手册实施功能锻炼，总结股骨颈术后的恢复特点，并分析以往功能锻炼的方法，根据股骨颈术后的功能锻炼进程制作图文式功能锻炼手册，内容如下：
1.2.1图册内容：
图册内容按照股骨颈术后时间功能锻炼进程制作，包括术后的体位图、功能锻炼图和饮食图，体位图包括仰卧位、良肢位摆放、翻身体位；功能锻炼图包括踝、膝、髋关节的屈曲、旋转、主动锻炼和被动锻炼，床上锻炼和床下锻炼等；饮食图主要根据患者手术的时间，从流质饮食、半流质饮食到普食循序渐进饮食原则等，在图册留白处标注注释。
1.2.2 功能锻炼路径执行表，是以功能锻炼的执行日期、时间为纵轴，以功能锻炼项目、锻炼时间、效果评价、患者签名及护士签名为横轴的工作表。
1.2.3 功能锻炼的实施：责任护士将图文式功能锻炼手册发给患者，解释路径手册的作用和使用方法。组织患者和家属观看功能锻炼光碟，使其熟悉相关康复知识。按照路径手册的功能锻炼项目，责任护士利用路径手册的示意图、床边示范等方法进行功能锻炼的指导，对各项功能锻炼方法尽量示范到患者及家属熟悉并掌握为止。每天责任护士按照路径手册内容指导和督促患者进行功能锻炼，并在功能锻炼路径执行表中评价、记录患者功能锻炼的执行情况，并护患双签名。护士长和责任组长通过查看路径执行表执行情况、检查责任护士指导患者功能锻炼的工作是否到位。
2.2术后不良反应及关节功能恢复情况
对照组出现3例肺部感染、4例尿路感染，2例压疮和1例深静脉血栓，共有10例患者出现并发症，并发症发生率为20.8%，观察组中尿路感染和压疮各出现1例，另有1例患者出现肺部感染，出现并发症的患者有3例，并发症发生率为6.3%，对照组的并发症发生率高于观察组（X2=4.360），P＜0.05。出院后3个月回访，观察组中的Harris（髋关节功能）评分为（85.0±8.0），高于对照组的（70.5±7.5），两组差异显著（t=9.161），P＜0.05。
3.讨论
老年人受到年龄影响，骨质的脆弱性增加，是股骨颈骨折的高发人群，另外患者的身体机能下降，合并有较多的慢性疾病，在骨折后恢复缓慢、卧床时间久，术后褥疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生率较高，从而影响患者的恢复[4]。
随着医学服务理念的转变及骨科微创技术的发展，目前主张对身体条件允许、能耐受麻醉及手术打击的老年股骨颈骨折患者行手术治疗，以最大限度恢复骨折解剖复位、促进骨折愈合及关节功能恢复，从而缩短卧床时间，提高老年患者生活质量。骨折术后早期进行正确而积极的功能锻炼是促进患者康复的重要环节，能改善血液循环，减少骨折局部组织充血、水肿及炎性反应，有利于骨折愈合；避免肌肉废用性萎缩、关节僵直等并发症的发生，促进患者功能康复。然而老年患者的反应较为迟钝，对事物的理解能力和接受能力较差，在常规的术后功能锻炼中仅仅是通过口头指导，患者主要依靠护理人员和家属帮助下实施功能锻炼，无法正确掌握功能锻炼方法，从而对患者的恢复造成影响。为提高老年股骨颈骨折术后患者的功能锻炼效果，应用图文式功能锻炼手册，根据股骨颈骨折术后的恢复情况和功能锻炼方法制作成简单易懂的图册，形式图文并茂，易于患者及家属理解和掌握，让其明白体位护理及功能锻炼的重要性，并主动保持正确体位，自觉进行踝、膝、髋关节及下肢肌肉的锻炼，提高了功能锻炼的依从性。图文式功能锻炼手册能让患者直观地理解并掌握功能锻炼的方式，减少错误动作，提高锻炼效果[5]。
从研究结果中可看出应用图文式功能锻炼手册后观察组不仅股骨颈知识了解度评分、功能锻炼依从性评分优于对照组，且观察组的并发症和功能恢复情况也优于对照组，说明应用图文式功能锻炼手册可提高患者对股骨颈知识了解度，提高患者的功能锻炼依从性，并可促进患者的功能恢复，减少并发症。
参考文献：
[1]高丽，贾燕瑞.医护合作的功能锻炼指导在股骨颈骨折术后老年患者功能锻炼中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（27）：3244-3246.
[2]王志红，乐汉娥，刘文杰，等.功能锻炼督查表在股骨颈骨折患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（12）：1458-1461.
[3]冯瑞连.综合性护理干预对老年股骨颈骨折手术患者的影响[J].现代医药卫生，2014，30（2）：271-272.
[4]易汉荣.优质护理在老年股骨颈骨折中的应用效果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3867-3868.
[5]管艳杰，马玉磊，崔星慧.图文式功能锻炼手册对老年股骨颈骨折手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（6）：93-94.
论文作者:陈曼丽,赵德江
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：功能论文; 股骨颈论文; 患者论文; 术后论文; 手册论文; 并发症论文; 老年论文; 《健康世界》2017年18期论文;