（四川省交通运输厅公路局医院 四川 成都 611731）
【摘要】目的：对老年高血压患者药物选择及药理进行研究。方法：根据高血压疾病的病理特征及药理特点使用降压药物，对我院2015年4月至2017年2月收治的68例老年高血压患者进行治疗，比较治疗前后老年高血压患者的血压状况和生活质量评分。结果：治疗后，老年高血压患者的舒张压和收缩压降低，生活质量评分提高，与治疗前对比具有显著差异（P＜0.05）。结论：结合高血压疾病的特征及药理特点选择适当的降压药物对老年患者进行治疗，可取得良好的血压控制效果，有助于老年高血压患者生活质量的提高。
【关键词】老年患者；高血压；降压药物；药理分析
【中图分类号】R972.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0047-02
【Abstract】Objective To study drug selection and pharmacology in elderly patients with hypertension. Methods According to the pathological and pharmacological characteristics of hypertension, we used antihypertensive drugs to treat 68 elderly hypertensive patients from April 2015 to February 2017 in our hospital, and compared the blood pressure of elderly hypertensive patients before and after treatment And quality of life score. Results After treatment, the diastolic and systolic blood pressure of elderly patients with hypertension decreased, and the quality of life scores improved significantly compared with those before treatment (P<0.05). Conclusion The combination of hypertension and pharmacological characteristics of the appropriate choice of antihypertensive drugs in elderly patients for treatment, can achieve good blood pressure control effect, contribute to improve the quality of life of elderly patients with hypertension.
【Key words】Elderly patients; Hypertension; Antihypertensive drugs; Pharmacological analysis
近年来，我国人口老龄化现象日益严重，高血压的发病率也随之进一步增加。高血压是老年患者常见的心血管疾病，当患者的情绪处于紧张状态时，高血压状态可对其生命健康产生严重危害。因此，有效治疗高血压疾病，对老年患者生活质量的改善十分重要。临床上，治疗高血压重点强调改善心功能，减轻心脑负荷，积极控制血压水平，稳定病情状况。为探讨老年高血压患者降压药物的使用及治疗情况，本次研究对我院2015年4月至2017年2月收治的老年高血压患者的用药治疗情况进行了分析，主要对常用药物的选择及药理进行了分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月至2017年2月收治的老年高血压患者共68例，均经胸片检查、心脏X线摄片、超声心动图等各项检查确诊，诊断符合《中国高血压防治指南》[1]的有关标准，收缩压（SBP）145～180mmHg坐位舒张压（DBP）95～110mmHg；排除有脑卒中、器质性器官衰竭、肾功能不全、意识障碍的患者。其中，男性36例，女性32例；年龄60～80岁，平均年龄（67.9±2.4）岁；病程1～6年，平均病程（3.1±0.8）年。疾病特征：32例表现为头晕、头痛症状，21例表现为记忆力衰退，19例表现为尿频、肢体麻木症状，17例表现为胸闷、心悸症状，12例表现为眩晕、呕吐症状。
1.2 方法
1.2.1用药原则 老年患者的免疫水平随年龄的增长而显著下降，治疗期间需要密切监测高血压患者的SBP和DBP水平，以此合理选择治疗药物。例如，减少利血平、可乐定的用量，尽量控制血压为20/12kPa左右，在未发生异常反应的情况下，应控制血压为19/12kPa范围之内。
1.2.2常用药物及药理分析
（1）钙通道阻滞剂：该药物的安全性高，临床疗效确切，预后良好，并发症少，长期使用对电解质、糖等代谢功能无不良影响，安全性较高；长时间使用可出现便秘、心动过速、水肿等不良反应，治疗期间应密切观察体征状况，预防副作用发生。
（2）利尿剂：高血压常用药物，可与其他药物联合使用，无耐药性，并发症少，联合用药时的功效显著；但长时间使用利尿剂会影响体内脂肪酶，引发不同程度的脂肪代谢功能异常、胆固醇增加等不良反应。
（3）交感神经抑制剂：该药物的耐受性较差，容易导致患者出现抑郁、消极等负面心理，对患者病情康复的影响较大，目前已逐渐停止使用。
（4）血管紧张素拮抗剂：可对患者的血糖、血脂代谢情况进行调节，具有保护靶器官的作用；用药期间，血管紧张素拮抗剂的耐受性高、不良反应程度轻，用于高血压的治疗比较广泛。
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（5）血管扩张剂：高血压合并前列腺增生的常用药物，如哌唑嗪、特纳唑嗪等。
（6）β受体阻滞剂：高血压合并冠心病及心力衰竭的常用药物，长期服用易造成糖脂肪代谢紊乱，治疗过程中应妥善使用。
（7）血管紧张素转换酶抑制剂：该药物对肾脏器官具有保护作用，不会危害患者的代谢功能；在高血压伴发心绞痛、糖尿病、心功能异常的治疗中，用药较为普遍。
1.2.3药物选择及治疗方法 老年高血压患者的治疗药物较多，本次研究主要采用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素拮抗剂进行治疗。用药情况：培哚普利（施维雅制药有限公司，批号H20051756）4mg/d；托拉塞米片（南京正科制药有限公司，批号2H4025905）10mg/d；硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，批号H20000079）30mg/d；卡维地洛（辰欣药业股份有限公司，批号H20113021）40mg/d；美托洛尔（上海信谊百路达药业有限公司，批号H31021417）25mg/d。
1.3 观察指标
治疗前后分别测量患者的血压指标（DBP和SBP），坐位血压测量3次，取平均值作为血压值，通过测量上臂血压分析患者血压的变化情况。采用问卷表评估患者治疗前后的生活质量，包括健康状况、躯体疼痛、情感职能、精神健康4项指标，分值越高说明生活质量越好。
1.4 统计学分析
将本研究数据录入SPSS19.0软件包中进行统计学处理，均数±标准差表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异具有统计意义。
2.结果
2.1 治疗前后患者血压指标的变化情况
治疗前，患者SBP为（140.3±7.2）mmHg、DBP为（98.5±9.4）mmHg；治疗后，患者SBP为（120.8±6.7）mmHg、DBP为（80.6±5.8）mmHg；治疗前后患者SBP、DBP的对比具有显著差异（t=16.3497和13.3637，P＜0.05）。
2.2 治疗前后患者生活质量评分的变化情况
治疗前，患者健康状况、躯体疼痛、情感职能、精神健康指标评分为（77.3±4.5）、（68.6±5.2）、（73.6±3.9）、（69.9±7.7）分；治疗后，患者健康状况、躯体疼痛、情感职能、精神健康指标评分为（85.6±3.3）、（74.7±6.2）、（80.8±2.6）、（76.3±5.8）分；治疗前后患者生活质量评分的对比具有显著差异（t=12.2652、6.2163、12.6669、5.4747，P＜0.05）。
3.讨论
高血压是老年患者常见的慢性疾病，具有三低和三高两个主要特点[2]，三低即治疗率低、知晓率低、控制率低，三高即发病率高、致残率高、死亡率高，长期处于高血压状态的患者容易出现心肌梗死、脑卒中、慢性肾脏病等并发症，严重威胁患者的身心健康和生命安全。近年来，高血压发病率持续上升，相关资料显示[3]，我国高血压患病人群多达5000万人，每年新增病例高达120万人。一般情况下，高血压可分为原发性高血压与继发性高血压两种类型，其中原发性高血压比较多见，特别是50岁以上人群高血压患病率较高。目前为止，高血压的发病原理仍未明确界定，大多数情况下认为与神经内分泌、生理因素以及遗传因素存在密切联系。临床上，尚且缺乏有效治愈高血压的措施及方法，一般通过服用药物对患者血压进行控制。但老年患者随年龄的增长，机体退化现象逐渐明显，与年轻人相比，吸收及代谢功能逐渐下降，服药后容易出现多种并发症或不良反应。倘若老年患者因错误用药引发冠心病、心绞痛等疾病，均会对日后的健康状况和生命安全产生严重影响。因此，根据老年高血压患者的病情状况合理选择降压药物至关重要。
此次采用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素拮抗剂等药物对老年高血压患者进行治疗。其中，培哚普利是强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂，是治疗各种高血压疾病的常用药物，具有降低外周血管阻力、保持心输出量和心率不变的作用；托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，其利尿作用迅速、强大、持久，不良反应少，十分符合药物经济学要求，是临床治疗高血压疾病的高效利尿剂；硝苯地平控释片是钙离子拮抗剂，可以通过减轻兴奋-收缩耦联、降低血管阻力，对患者的血压及心功能进行改善，该药物用于老年高血压伴心肌缺血的治疗，可以缓解肾脏压力，预防收缩性心力衰竭发生，其与血管紧张素转换酶抑制剂联合使用有效降低尿白蛋白肌酐比，可对高血压的重要靶器官进行保护；卡维地洛是β受体阻滞剂，其作用于中枢神经系统的β受体，减少交感神经冲动传出，可以达到良好的降压效果，同时与钙离子结合阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，能够进一步发挥降血压的作用；美托洛尔美托洛尔是血管紧张素拮抗剂，是治疗高血压、心绞痛、心肌梗死等疾病的主要药物，其选择性地阻断β1受体，促使心肌收缩功能减弱，使心输出量降低、心率减慢，从而达到降低血压的目的。上述药剂用于高血压的治疗，不仅可以取得良好的降压效果，还可对预后情况进行有效改善[4-5]。本次研究中，68例老年高血压患者应用各种降压药物进行治疗，结果显示：治疗后，患者的SBP和DBP显著下降，健康状况、躯体疼痛、情感职能、精神健康指标评分明显提高，与治疗前比较均具有显著差异（P＜0.05）。说明各种降压药物治疗后，老年高血压患者的血压得到良好控制，生活质量均取得相应改善。由此说明，老年高血压患者常用的几种药物均有良好的降压效果，一定程度上可以有效提高患者的治疗效果和生活质量。此外，在用药治疗期间，还应对患者摄食钠盐的总量进行控制，通过禁烟禁酒、适当锻炼、控制体重、舒缓心情等措施可以进一步改善患者的治疗效果和预后情况。
综上所述，应根据老年高血压患者的病症情况及药理特点合理选择降压药物，以此有效控制血压，促进患者健康恢复。
【参考文献】
[1]陶然，黄红光，高利臣，等.高血压药物的不良反应与药物基因组学关系的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2014，19(10):1183-1188.
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[3]陈海红.硝苯地平控释片治疗轻中度高血压的药理作用和疗效分析[J].中国处方药，2015，13(10):67.
[4]林胜利，陈燕萍.苯磺酸氨氯地平片治疗轻中度高血压的临床疗效与药理作用分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(21):72-73.
[5]唐淑艳.难治性高血压采用单硝酸异山梨醇酯缓释片治疗的效果与药理解析[J].中国继续医学教育，2016，8(6):156-157.
论文作者:谭贻飞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/21
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