北流市人民医院 广西北流 537400
【摘 要】目的：探讨宫外孕流产致破裂出血的临床及治疗情况。方法：选择26例于2015年1月-2016年6月在我院治疗的宫外孕经药物流产致破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析，记录分析患者的临床特点以及治疗措施。结果；对所有患者进行了术前B超检查，6例行腹腔穿刺，5例行后穹隆穿刺术，6例行剖腹探查术，9例行腹腔镜探查术。且26例患者的腹腔内均存在不同程度的积血，所有患者均治愈出院。结论：为保证宫外孕患者的生命安全，在进行药物流产之前应对患者进行详细的妇科常规检查以及B超检查。
【关键词】宫外孕流产；破裂出血；药物流产
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-035-01
宫外孕是指孕卵着床在子宫以外且生长发育的一种常见的妊娠情况，属于妇科常见急腹症，对患者的生命安全造成极大的威胁，因此应予以高度警惕。若产生腹痛、停经且伴有阴道出血的情况，应立即检查并治疗，以免延误病情，尽量避免或降低着床部位破裂造成腹腔大出血的可能[1]。该病常见的发病原因包括患者输卵管发育不良、输卵管炎症、子宫内膜异位症等。为保证患者的生命安全，减少因药物流产而导致误诊破裂出血的情况，笔者选择了2015年1月-2016年6月在我院治疗的宫外孕经药物流产致破裂出血的26例患者的临床资料进行回顾性分析，研究成果甚佳，现将详细资料做以如下报道。
1临床资料
1.1基本资料
本研究所选择的研究对象均为2015年1月-2016年6月在我院治疗的宫外孕经药物流产致破裂出血患者，共26例，取其临床资料进行回顾性分析。患者年龄21-38岁，平均年龄（26.1±1.8）岁；停经时间为40-58天，平均停经时间为（50.2±1.4）天。20例患者有孕育史，且有8例患者曾接受过IUD节育手术，6例患者有流产史，4例患者接受过输卵管经结扎术，2例患者生产方式为剖腹产。6例患者初次妊娠。前来我院治疗前有6例患者在村卫生室进行了首诊治疗，8例患者在乡镇卫生院接受了首诊治疗，5例患者在药店自行购药治疗，其余患者在我院接受了首诊治疗。所有患者均进行了尿检，HCG结果均为阳性。治疗前17例患者接受了常规妇科检查，其余患者均接受了B超检查。
1.2入院情况
患者的流产方式均为口服米索前列醇联合米非司酮药物流产，且所有患者在用药一段时间后均出现了不同程度的出血以及腹痛。有12例患者出现了难以耐受的腹痛，并且伴有阴道流血症状。入院时5例患者出现休克，且有3例患者阴道有胚胎状组织排出。
2结果
治疗前17例患者接受了常规妇科检查，其余患者均接受了B超检查。经检查可观察到所有的患者的盆腔中均存在不同程度的积液，探测后可发现有囊实性包块存在。对患者的病情、生育史等资料进行详细评估，选择合适的、符合患者病情的治疗方案实施治疗。若患者内出血严重且已处于休克状态，医务人员应积极纠正休克，并补充患者的血容量，选用的治疗方案为剖腹探查术，其余21例患者均进行相应的切除术。术后显示有1例患者为卵巢破裂，6例患者为壶腹部破裂，4例患者的妊娠部位为输卵管间质，其余患者的破裂部位为输卵管狭部。具体的切除部位为卵巢和异位妊娠病变处的输卵管，术后对切除后的组织进行病理学检查。治疗时26例患者均接受了剖腹探查且所有患者的腹腔内均存在着不同程度的积血。3例患者的积血量在200-350ml之间，7例患者的积血量在500-750ml之间，12例患者的积血量在1000-1500ml之间，4例患者的积血量在1500-2000ml之间.术后对所有患者给予常规抗生素预防感染，且施行全面的优质护理，均治愈出院，无死亡案例。
3讨论
宫外孕患者的主要临床表现是阴道出现不规则性出血，且绝大部分患者出血的颜色为暗红色，不同的患者出血量各不相同，患者往往会伴随着严重的牵扯性疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物流产是指在怀孕早期服用药物终止妊娠，临床上应用较为广泛的药物流产方案为米索前列醇联合米非司酮，该方案的主要优点是不需要进行宫内操作，能尽可能的避免因为手术操作对患者的子宫造成不可恢复性损伤，对计划生育有着较高贡献[2]，但在用药后流产不彻底或者失败，患者则会出现长时间的出血状况且仍需刮宫治疗等。
3.1预防方法
药物终止妊娠往往伴随着一系列的并发症，因此为提高终止妊娠质量，避免宫外孕患者因服药导致破裂出血的情况产生，因此应做到以下几点预防措施：首先，患者应在医疗条件较好的医院进行B超检查、确诊，并且需保证该医院有相应的急救设施，进行B超检查的医生的需要有较高的诊断水平，防止误诊；其次在对患者执行药物终止妊娠之前应进行详细的妇科检查、血尿HCG检查等，提高诊断的正确率[3]；最后应禁止药店出售终止妊娠类药物，保证患者的人身安全。
3.2用药情况判断、早期治疗
医师应在患者服用药物之前、服药后进行详细的指导，并严密观察患者的胎囊排出情况，在患者排出组织物后应有专业医生进行观察确定，主要查看是否为绒毛组织，若胎囊没有排出或者患者的阴道出血量少于月经量，则需考虑是否为异位妊娠情况。届时需立即对患者进行B超检查。本研究中有6例患者排出了胚胎状组织，经检查确定为宫内外同时妊娠。检查确定为宫外孕后应根据患者的具体情况立即治疗，避免因破裂造成患者腹腔内积血过多而危及生命。
3.3宫外孕流产破裂出血的特点
一般情况下若患者的出血量高于1500ml，则会有出现休克的可能，若患者的出血量在800ml以上，1500ml以下，患者可以活动且反复出血、出血量较少，则出现误诊的可能较大。正常宫内妊娠时药物终止妊娠的临床表现与宫外孕患者用药后的临床表现相当，但宫外孕患者的出血量小于正常宫内妊娠。一般情况下宫外孕患者用药后出现破裂出血的时间各不相同，大多在用药后2.5-5d[4]。
3.4误诊原因分析
正常宫内妊娠金额宫外孕妊娠的β-HCG测定结果均为阳性；对患者进行B超检查后可看出正常宫内妊娠的宫内存在妊娠囊，而异位妊娠患者的子宫充血后会有所增大，但宫内不存在妊娠囊，患者的盆腔存在不同程度的肿块。患者在药店自行购药或者用药前未进行B超检查是造成误诊的主要原因[5]。部分患者在用药后出现了明显的腹痛，但几个小时候疼痛减轻、出血量过小而没有引起重视，加重了患者病情。患者持续阴道出血被误诊为流产不全等。
3.5总结分析
为保证流产的安全性，患者及医院应在选择药物流产前、流产时应做到以下几点：1在流产前应到专业的医院进行详细的妇科常规检查以及B超检查，用药时应谨遵医师指导并由专业的医务人员陪同；2为保证药物流产的效果，终止妊娠的最佳时间为受孕后49d内；3患者在服药前后2h内应保持空腹状态以提高药物吸收量；4若患者存在严重的心脑血管、肝肾功能疾病，接受IUD手术的妊娠者，则尽量选择手术终止妊娠；5在确定患者流产方案的时候应明确患者的适应症和禁忌症，并且向患者详细讲述用药后的注意事项，并且对患者进行严密的随诊，一旦出现下腹剧痛应立即联系医师进行处理。
本研究中，对所有患者进行了术前B超检查，36例行腹腔穿刺，5例行后穹隆穿刺术，6例行剖腹探查术，9例行腹腔镜探查术，所有患者均治愈出院。综上所述，为保证宫外孕患者的生命安全，减少误诊情况发生，在进行药物流产之前应对患者进行详细的妇科常规检查以及B超检查。
参考文献：
[1]努丽亚·克力木，布海力其·阿不都卡地尔.宫外孕破裂患者的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘，2015，22（81）：176-177.
[2]呼延芳.药物流产致异位妊娠破裂20例临床分析[J].吉林医学，2014，30（11）：2393-2394.
[3]盛华.宫外孕流产致破裂出血的临床观察[J].大家健康（学术版），2014，23（10）：147.
[4]李淑贞.1例药物流产后宫外孕破裂大出血的抢救及护理[J].中国民康医学，2011，09（15）：1950-1951.
[5]李天舒.异位妊娠误行药物流产致破裂出血临床分析[J].中外医疗，2009，14（13）：56.
论文作者:陆笑琴
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
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