摘要目的探讨低电导度在预防血液透析患者高血压危象方面的护理效果。方法选取50人2016年4月~9月半年来3000人次每次透析过程中血压情况进行观察，分别观察其在使用不同电导度调节下，对血压的影响，设定A（标准电导度140ms）、B(低电导度137ms)两组，并分别进行针对性护理，结果对具有高血压危象的患者透析前即开始使用低电导度透析可有效防止透析过程中高血压危象的发生。结论在透析过程中，提前进行电导度干预，可大大降低患者发生高血压危象的危险，同时，也可因患者在出现高血压危象时因使用降压药降血压带来的各种弊端，从而达到很好透析治疗的效果。
关键词血液透析；高血压危象；电导度；护理
1 临床资料与方法
1.1临床资料 为本院接受常规透析患者中50人半年来3000人次透析进行分析，50名患者均为慢性肾衰竭合并高血压患者，其中男26人，女24人，年龄在35 ~85（56.7）岁，每周透析时间为8~12小时，两次透析期间体重增加1.2~4.5公斤，所有患者全部使用德国产贝朗透析机标准碳酸盐透析，使用透析器为意大利产514s或是812s透析器，血流量为220～250ml/h，透析液量500ml/min,透析温度为37°，全部使用HD方式透析，透析时间为4h/次、2~3次/周.
1.2 观察方法把50名男、女患者分别按男13人、女12人进行随机分成两组，分别A组为透析前不做处理，电导度为默认140ms，B组为透析前调节电导度至137ms,每组男女比例相等共25人，与透析开始前、开始后1h、2h、3h、下机回血后分别进行血压的测量，透析过程中血压如果超过收缩压195mmHg,或舒张压超过125mmHg,将根据医嘱用降压药干预血压情况。
1.3 统计分析方法采用x2检验［1］
2结果A、B两组透析的对比情况见下表
标准电导度与低电导度透析前后的变化：
通过对比分析，透析A、B两组患者上机前的血压基本无区别，而经过预先干预通过调节降低电导度可明显发现透析期间的血压值是在可控范围内的，透析后的血压值也是明显降低的，而不作干预的血压值在不断的升高，甚至出现了高血压危象，部分病人出现头痛明显，无法坚持完成透析4小时，必须要使用降压药物来降低血压值。应用统计学分析，结果透析前、透析1h、透析2h均无统计学意义，而透析3h和下机回血后P＜0.05，得到的结论是通过调节电导度的方法预先干预，对预防高血压危象的风险是有效的，也正因为血压维持在理想水平时，患者的透析质量才能得以保证。
3 讨论
根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压定义为：未服用降压药的情况下，当收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg时称之为高血压，高血压的发生主要是由于水、钠潴留引起，也与肾素活性增高有关。，高血压可引起左心扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害，少数发生恶性高血压［2］。据统计，有近80%的尿毒症患者伴有高血压［3］。平时一般可通过药物控制其血压的波动，但是，在透析过程中，由于血压值的不稳定，很容易导致患者透析质量下降，以及各种意外情况出现，因此，透析过程中控制血压的剧烈起伏是很有必要的。透析前后的血压变化与透析前后的血管活性物质的关系密切。认为透析后高血压患者血管活性物质中，肾素、血管紧张素Ⅱ的量及活性均明显升高，［4］造成血管活性物质增多的原因一般认为由于脱水引起肾动脉关注压下降、低钠等刺激球旁组细胞分泌肾素-血管紧张素、去甲肾上腺素、醛固酮等一系列血管活性物质，并使其活性增加，导致高血压的发生。而高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。高血压危象的症状有病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊，如不及时处理，病情将进一步恶化，进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等严重后果。本病的诱因主要为精神创伤，情绪变化，过度疲劳，寒冷刺激，气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等，包括以下的一些情况：(1)高血压脑病、(2)小动脉病变、(3)肾损害、(4)微血管内凝血、(5)妊娠高血压综合征。而对于尿毒症患者，其主要的病理变化就是肾损害。部分老年病人血液透析开始后血压突然升高或原有高血压加重，多见于透析间隔时间长、失衡综合征，体内水钠潴留及紧张恐惧等原因。［4］预防高血压危象透析患者在透析时，通过降低电导度，从而减少Na+的摄入，减少肾脏的负担，降低体内的血容量，从而降低血压值，以预防高血压危象的发生。另外，指导病人进行合理的饮食也是非常必要的，只有严格控制控制水和钠盐的摄入和减少两次透析期间体重过分的增长，一般不可超过干体重的5%，才能降低恶性高血压的发生。所以，患者透析期间一定要严格监测血压的变化，以及患者本身的主诉情况，做到早预防、早控制，以达到透析的充分性，延长患者的生命。
参考文献
［1］左月燃、邵昌美.预防医学[M].北京:人民卫生出版社,2004.264
［2］尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004.292
［35］黄颂敏、刘先蓉.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社，2006.479-486
［4］陈忠英、刘平.血液透析对血压及有关内分泌因素的影响[J].透析与人工器官,1991,2:81
论文作者:王晋
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
标签：高血压论文; 危象论文; 电导论文; 血压论文; 患者论文; 活性论文; 发生论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;