黑龙江省传染病防治院 150500
摘要：目的：观察脊柱结核经前路手术治疗后复发患者结合使用病灶清除术及病灶处置管局部加强化疗的临床疗效。方法：回顾分析2017年8月～2019年1月我院24例连续病例资料，病例均为经前路病灶清除、植骨融合内固定术治疗后复发的脊柱结核患者，对该组病例我们结合采用病灶清除术及局部加强化疗技术进行治疗。收集术前及术后3月门诊随访数据评估结核治疗情况及功能改善状况。结果：与手术前比较，手术后该组病例ODI、EST、CRP以及Cobb值均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脊柱结核前路手术治疗后复发患者的治疗难度大、风险高，结合使用病灶清除术及局部加强化疗可缩短病程，是一种安全有效治疗手段。
关键词：脊柱结核；病灶清除；局部化疗；外科治疗
脊柱结核是最常见的肺外结核疾病，发病率可占全身骨关节结核的50％～75％，可导致组织破坏、脊柱失稳、神经受压损害等一系列并发症，极大地影响患者的健康及生活质量。长期以来，化疗和手术治疗是脊柱结核治疗的核心，采用正规的化疗和积极的外科干预可以取得很好的治疗效果，已被众多学者所接受和认可。但是因为脊柱结核为慢性感染病灶，由于耐药结核菌株的出现、化疗不规范、局部病灶清除不彻底以及手术时机、方式选择不当等原因，因此具有难治性和易复发性的特点[1]。我们回顾分析2017年8月～2019年1月24例连续病例资料，均采用病灶清除结合置管局部增强化疗治疗，效果满意，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年8月～2019年1月，共24例脊柱结核复发患者，男性17例，女性7例；年龄（38.70±4.29）岁，胸椎结核4例，胸腰段结核9例，腰椎结核11例。所有患者曾行一期前路病灶清除、植骨融合内固定术治疗，术后出现复发。病灶累及脊柱范围：单节段16例，双节段8例。有窦道形成患者窦道处定期换药，均行窦道分泌物普通细菌培养，培养结果均提示无混合感染。
1.2治疗方法
本组患者术前均给予四联标准抗结核药物治疗。手术方式主要为病灶清除术（有窦道形成患者一期行窦道切除）＋经皮双腔管置管化疗：常规全麻后，取侧卧位，依据病变节段，胸段取前路经胸廓入路、胸腰段取前路胸腹联合入路、腰段取前路腹膜后入路，根据窦道及局部冷脓肿位置做单侧或双侧切口，存在窦道患者手术入路选择在窦道侧，环形切除窦道至正常的软组织。暴露冷脓肿部位，可见病灶脓腔内的黄色干酪样物质，尽可能清除死骨，干酪样物质、肉芽组织直至周围新鲜组织渗血，如内固定把持力尚可则尽量保留内固定，如钉道已松动破坏则弃用原先的钉道，延长固定节段，于上下相邻的正常椎体植入椎体钉行前路重建，骨缺损处植入合适大小的自体髂骨块。手术结束后，常规伤口换药，每日经双腔深静脉导管抽吸局部引流液后注射链霉素1g或异烟肼0.3g（总量少于3ml），拔管指征：MRI未见椎旁及腰大肌脓肿，引流液清凉且复查３次结核杆菌及细菌培养阴性，体温正常，血沉降至40mm/h以下。根据术中取标本药敏结果适当调整抗结核药物。
1.3随访及疗效评价
术后3个月门诊随访，进行体格检查，并行X线、CT和MRI检查，以及红细胞沉降率（EST）、CRP检测。功能改善状况采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
如表1所示，与手术前比较，手术后该组病例ODI、EST、CRP以及Cobb值均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 手术前后各项观察指标比较（x±s）
3讨论
脊柱结核具有高致残率、难治性及易复发性的特点，是脊柱外科较为棘手的疾病。手术治疗是脊柱结核治疗中的一个重要手段，其目的是在全身化疗的基础上，清除病灶，使结核活动静止，缩短病程；解除脊髓及神经压迫，矫正畸形，重建脊柱的稳定，促进骨性愈合，从而达到结核的最终治愈[2]。脊柱前路结核病灶清除术由于暴露充分，对结核病灶清除较彻底从而提高了脊柱结核病灶的治愈率，同时还大大的缩减了治疗的时间及疗程，因此被广泛应用。虽然手术治疗显著提高了脊柱结核的治愈率，但是由于残留病灶或隐匿病灶被遗漏导致脊柱结核病灶清除的不彻底；不合理及不规范的抗结核化疗，不能有效的抑制和/或杀灭骨病灶内的结核菌；患者营养状态差，自身免疫功能低下等原因容易导致结核复发[3]。我们在彻底清理病灶的基础上直接给予病灶处加强化疗，提高局部药物浓度并降低了增加药物剂量带来的全身副作用，克服病灶局部炎性反应区及骨组织硬化壁造成的局部药物弥散障碍，加强了化疗效果。对复发性脊柱结核我们在手术清理病灶的基础上经皮穿刺安放双腔管，直视下将双腔管安放在病灶最严重区域，术后在常规规范抗结核的基础上经双腔管保持较长时间的引流和局部化疗。本研究结果显示，与手术前比较，手术后该组病例ODI、EST、CRP以及Cobb值均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，脊柱结核前路手术治疗后复发患者的治疗难度大、风险高，结合使用病灶清除术及局部加强化疗是一种安全有效治疗手段。但由于复发性脊柱结核患者数量较少，本组病例所包含病例亦有限，且未同行病灶清除术的治疗方法进行对照是本文的缺点和不足。
参考文献：
[1]宋向伟，王骞，施建党，等.脊柱结核彻底病灶清除术后3～4.5个月超短程化疗方案的疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（4）：326-332.
[2]胡济南.应用经皮病灶清除术联合局部化疗治疗脊柱结核的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，13（2）：5-7.
[3]胡慧敏，王晓东，郭华，等.病灶清除结合置管局部增强化疗治疗复发性脊柱结核的疗效分析[J].西部医学，2018，30（8）：1122-1126.
论文作者:姜新福
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/2
标签：病灶论文; 结核论文; 脊柱论文; 局部论文; 患者论文; 前路论文; 病例论文; 《健康世界》2019年5期论文;