黑龙江省伊春市新青区人民医院 153036
【摘 要】目的 探讨左侧斜卧位在腰硬联合麻醉下剖宫产术中对产妇血流动力学的临床应用效果。方法 整群选取该院在2016年5―10月收治的62例行剖宫产患者分为实验组与对照组两组，每组31例，在手术前对两组患者行麻醉，再协助实验组组患者左侧倾斜15～20°位，对照组组协助患者平卧位。手术结束时记录产妇的SBP、HR，观察两组患者的不良症状及血流动力学指标。结果 实验组与对照组两组在用药前SBP均偏高，在分别给予10 min用药后实验组SBP为120.47 mmHg左右，对照组为115.57mmHg左右；实验组HR为83.2次/min左右，对照组为93.8次/min左右，两组产妇均在血压水平正常范围内，但实验组SPB高于B组，HR低于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左侧斜卧位腰硬联合麻醉下剖宫术对产妇血流动力学的影响较小，可降低低血压的发生率，麻醉安全性可靠，值得临床推广应用。
【关键词】左侧斜卧位；平卧位；剖宫产；血流动力学
随着我国医疗技术水平的不断提升，在妇科临床领域，选择剖宫产生产方式的人群数量也不断提升，但是剖宫产会对人体产生一定的伤害，且患者耐受情况并不良好，这就需要在剖宫产前采用腰硬联合麻醉的方式对患者进行麻醉，这种麻醉方式不仅使用方法简便，在使用后能够迅速生效，还能够有效的缓解患者术后疼痛的症状，应用效果显著。但是采用这一方式对产妇进行麻醉之后，极易导致产妇的血管出现扩张的状态，减少胎儿胎盘原本的血量，极易导致胎儿出现宫内窘迫的症状，对产妇和胎儿都产生严重影响，所以在采用这一方式对产妇进行麻醉之后，需要合理选择患者体位，以尽可能的保证母体及婴儿的安全[1]。下文就麻醉后采用左侧卧位对患者产生的影响进行分析论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2016年5―10月收治的62例行剖宫产患者分为实验组与对照组两组，每组31例。实验组年龄为22至41岁，平均年龄（28.19±5.49）岁，其中首次分娩产妇18例；对照组年龄为21至40岁，平均年龄（29.92±4.42）岁，其中首次分娩产妇17例。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
在两组患者进入手术室后，分别对两组患者进行静脉通路的建立，进而对患者的血压值和心率值进行动态监测，与患者椎间隙间L2-3的位置进行穿刺，穿刺过程中采用单间隙的穿刺方法采用双针进行穿刺，直至穿刺针进入患者的硬膜外腔位置后，取出穿刺针的针芯，逐渐将麻醉针沿置入的针管伸入患者的体内，出现落空感后停止继续伸入，麻醉针的针芯拔出，若是能够清除的看见患者的脊髓液，则可以对其中注射麻醉药物，主要以盐酸布比卡因为主，药物用量应为1.5毫升，且药物浓度应为0.5%，在推注药物的过程中应控制药物推注速度为每10秒-15秒一毫升。随后帮助实验组患者选择左侧倾斜体位，倾斜角度以15度-20度为宜，帮助对照组选择平卧体位，并保证患者的麻醉平面保持在T6左右[2]。如HR 50 次/min，给予硫酸阿托品0.2~0.5 mg 进行静脉注射（由世贸天阶制药生产，批准文号：国药准字H32020166）。胎儿娩出后，将缩宫素20 U 加入100 mL生理盐水中静脉滴注[3]。
1.3 观察指标
血压及心率测量：采用迈瑞7000多参数监护仪检测患者生命体征，并在麻醉起效时记录患者SBP、HR等。
1.4 统计方法
该研究所得数据采用SPSS 20.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用均数±标准差（）表示，并行t检验，计数资料采用率（%）表示，并行χ2检验，比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.2 两组血流动力学比较
将两组产妇在麻醉前及给药1、5、10 min后的SBP、HR水平进行检测统计及比较。结果显示，给药前两组产妇的SBP、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在给药1、5、10 min后实验组的SBP、HR水平波动均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。
表：两组血流动力学指标比较（）
3 讨论
在妇产科临床医学中，产妇的产力、产道、精神及胎儿是分娩时的主要考量因素，由于产妇进入产程后胎儿和骨盆的位置是可变的，所以调整产妇分娩体位同样变得至关重要。调整产妇分娩体位不仅使分娩方式更加个性化、自然化、个体化，并且在一定程度上能加速产程进展、促进自然分娩。临床实践表明，侧卧位有利于产妇休息，尤其是左侧斜卧位在腰硬联合麻醉下剖宫产术中能调节产妇的血流动力学的水平[4]。腰硬联合麻醉相对传统硬膜外麻醉、腰麻而言有着较为突出的效果和价值，在剖宫产手术中有着较为理想的应用。体位对于麻醉效果的影响较为重要，合理的体位不仅可以提高麻醉的效果，同时还能够最大程度减少对机体的损害。剖宫产术围术期血流动力学变化已成为麻醉医师关注的重点内容之一，术中产妇的体位是影响血流动力学的关键因素。在妊娠后期产妇平卧时其下腔静脉及腹主动脉会受到子宫的压迫，而麻醉后由于腹肌的松弛继而进一步加重压迫症状，导致回心血流减少，患者临床表现为恶心呕吐、头晕、心率加快、面色苍白及低血压等不良反应，易导致胎盘供血不足甚至胎儿窘迫等严重并发症。因此，行腰硬联合麻醉下剖宫产手术时建议采用不同的侧卧位、倾斜位等代替仰卧位。产妇行左侧腰麻后，由于受重力的作用，可以减轻或消除子宫及胎儿对下腔静脉、腹主动脉的影响，继而减少仰卧位综合症的发生[5]。
研究表明，两组在用药前SBP均偏高，在分别给予10 min用药后，两组产妇均在血压水平正常范围内，但A组SPB高于B组，HR低于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）采用左侧斜卧位在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术，减少了增大的子宫对下腔静脉的压迫，使血压能维持在正常水平，
综上所述，将手术床倾斜15～20°能有效维持产妇的血压，保证手术顺利进行，产妇及新生儿的生命能得到保证，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 陈志强，雷洪伊，叶小平，等. 腰硬联合麻醉下剖宫产术中左侧斜卧位对产妇血流动力学的影响[J]. 广东医学，2016，37（1）：34-36.
[2] 何志刚，姜娟. 左侧斜卧位剖宫产妇应用腰硬联合麻醉对产妇血液动力学的影响[J]. 陕西医学杂志，2016，45（12）：1646-1648.
[3] 孙俊枝. 不同体位对剖宫产术产妇腰硬联合麻醉罗哌卡因阻滞平面及血流动力学的影响[J]. 医学临床研究，2016，33（11）：2212-2214.
[4] 张国辉. 不同麻醉体位蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞联合麻醉对剖宫产产妇及其新生儿影响[J]. 临床误诊误治，2016，29（11）：108-110.
[5] 褚慧贤，王艳丽，谢秋明，等. 不同体位对平均动脉压的影响及其与剖宫产仰卧位低血压综合征的关系[J]. 中国医药导报，2016，13（22）：81-84.
论文作者:吴兰芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
标签：产妇论文; 患者论文; 实验组论文; 两组论文; 动力学论文; 体位论文; 胎儿论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;