南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：PICC与输液港置管后血栓形成的发生率，并分析相应的护理措施。方法：选取我院2016年8月-2018年4月收治的70例需长期化疗的肿瘤患者，按照数字随机表法分为观察组和对照组，各35例。对照组实施PICC，观察组则采用输液港置管。对比两组患者血栓发生率和护理满意度。结果：观察组患者的血栓发生率（2.85%）明显低于对照组（14.28%）（P＜0.05）。同时，观察组患者的满意度分值明显高于对照组（P＜0.05）。结论：采用输液港置管的血栓发生率明显低于PICC，可以确保化疗患者的安全性，保证患者健康，提高患者的满意度，保障患者的治疗效果。
【关键词】PICC；输液港置管；血栓形成；护理体会
现如今，随着肿瘤发病率的不断升高，严重影响患者的生命安全，对于该疾病的治疗，临床主要以化疗、放疗为主，但是在化疗过程中，化疗药物会对患者的血管造成损伤，因此容易出现血栓，而外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）以及植入式静脉输液港均为常用治疗手段，可以有效避免对静脉的反复穿刺，减少对患者的刺激，可提高临床治疗的安全性 [1]，而本次研究主要分析，PICC与输液港置管后血栓形成的发生率，并分析相应的护理措施，现报道如下。
1资料和方案
1.1常规资料
选取我院2016年8月-2018年4月收治的70例需长期化疗的肿瘤患者，按照数字随机表法分为观察组和对照组，各35例。观察组患者例数为35例，男性患者20例，女性患者15例；年龄22-78岁，平均年龄为（51.21±2.43）岁。对照组患者男性患者19例，女性患者16例；年龄24-75岁，平均年龄为（51.44±2.16）岁；两组患者的常规资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
对照组患者采用PICC治疗，根据患者的情况选择合适的穿刺部位，主要为静脉、头静脉或者肘正中静脉，并由经验丰富的外科医生进行置管，并严格按照无菌要求进行置管，防止出现感染。
观察组患者实施植入式静脉输液港，在经验丰富的外科医生下进行，先进行局部麻醉，并根据患者的情况选择相应的导管置入方式，主要为锁骨下静脉和颈内静脉。
1.3观察范围
分析上述两组患者血栓的发生率，同时对比观察组和对照组患者的满意度。满意度采用自拟调查问卷进行分析，问卷分值为100分，当分数在90分以上，则为非常满意，当数据在70~90之间，则为满意，分数低于70分则为不满意。
1.4统计学方案
统计学软件选择版本SPSS 21.0，计数资料采用率（%）的形式表达，并利用X2检验，计量资料采用（ ）表示，并利用t检验，P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1分析上述患者血栓的发生率
表1中看出，观察组患者的血栓发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
现如今，随着人们生活水平的不断改善，肿瘤疾病的发生率也逐年增长，对于肿瘤的治疗方案，常见的为化疗、放疗以及免疫治疗等，其中化疗的使用频率较高，但是在临床治疗过程中，化疗药物会对患者的血管有强烈刺激，因此为了保证治疗效果，在输液通道选择方面，应以通畅、长时间使用为主，而PICC以及输液港置管属于常用输液方式，能有效减少对患者血管的刺激，降低静脉炎以及血栓的发生率，其中输液港置管是由外科医生在手术室进行操作，将患者的皮肤以及相关组织切开后，安置输液装置，并且患者在出院后，每个月仅需要进行一次的维护，化疗患者在出院后无需回院换药，能有效降低感染发生率，而PICC则在超声引导下对患者的上肢外周静脉等进行置管，但是由于外周静脉置管的路径较长，同时静脉较细，因此很容易出现穿刺失败以及血栓等并发症，并且PICC的换药时间较短，平均每7d更换一次，而患者在洗澡以及出汗后，也必须进行辅料更换，频繁的换药会对患者的皮肤以及血管进行刺激，出现感染等情况。因此，利用输液港置入的安全性以及方便性明显高于PICC。
3.1血栓形成的危险因素
（1）年龄，从临床PICC以及输液港置管后血栓的形成规律分析，其老年的发生率较高，这和老年人身体质量较低有关，因此对于年龄较大的患者应重点护理。（2）血液粘稠度较高的患者，由于患者的血液凝固性较高，所以原本的血液流通速度就较慢，而随着PICC及输液港的置入，导致血液流通空间更为狭窄，因此更容易形成血栓。（3）导管的选择，导管的长度、管径和血栓的发生有一定关系，管径过大会对血管壁的刺激增加，导致血流缓慢，使其处于高凝状态，导致血栓的发生。（4）药物，在患者的治疗中，均会涉及不同的药物使用，有些药物会起到止血的作用，会降低血液中抗凝物质，提高血栓的形成率。（6）妊娠以及哺乳期患者，由于妊娠期的女性血液处于高凝状态，同时孕妇为保证安全，会减少运动量，这也会导致静脉血液流通性降低，出现血栓。（7）不良生活习惯，吸烟、酗酒等都会降低血液流通能力，因此会增加血栓的发生率。（8）心理因素，当置管后，有些患者的会担心管体的脱落或者堵塞，因此减少上肢的活动，进而会降低血液的流通速度，加速了血栓的形成[4]。
3.2输液港置入的护理干预
（1）健康教育，针对于输液港置入的患者，应做好健康教育，根据患者的自身情况，包括年龄、病情等进行综合分析，对其能出现血栓的情况进行评估，重点讲解血栓带来的危害，并采用视频或者图片的形式提高患者对其了解程度，进而提高患者对治疗方式的依从性。（2）运动干预，对患者的身体情况进行准确评估，根据患者的情况制定合理的运动方案，主要以有氧运动为主，以患者承受范围内为宜，提高患者身体质量，同时也会提高血液的流通速度[2]。（3）心理干预，在疾病的干扰下，会给患者的心理带来沉重压力，因此护理人员应对患者进行心理疏导，缓解患者的不良情绪，提高对护理人员的信任感，而对于出现血栓的患者，初期会有一定的不适感，因此护理人员应提高患者的自身重视程度，确保能在第一时间发现血栓并治疗。（4）维护处理，由于输液港留置的患者，其体外没有任何装置，因此为了保证其的通畅性，应每个月进行一次维护，这样才不会对患者的日常生活造成影响[3]。
本研究结果显示，观察组患者的血栓发生率（2.85%）明显低于对照组（14.28%）（P＜0.05）。同时，观察组患者的满意度分值明显高于对照组（P＜0.05）.
综上所述，输液港置管方式能有效降低血栓的发生率，确保患者的治疗安全，对患者的日常生活影响较低，保证患者健康，提高患者的满意度，进而确保患者的治疗效果。
参考文献：
[1]左琼，邬祖霞，王兴兵. 完全性植入静脉输液港与PICC在血液科护理的中、短期随访分析[J]. 安徽医药，2015，19（10）：2035-2036.
[2]王进. 1例PICC置管后并发静脉血栓患者拔管后置入静脉输液港后的护理[J]. 上海护理，2016，16（8）.
[3]梁苾瑜. PICC置管后血栓形成的危险因素和护理体会[J]. 血栓与止血学，2017，23（4）：682-684.
[4]谢丽丽. 植入式静脉输液港与PICC在血液肿瘤化疗患者中的应用效果比较[J]. 护理实践与研究，2017，14（11）：114-115.
[5]冯苏梅，黄智华，宋婷. PICC与输液港置管后血栓形成的护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（50）：9974-9975.
论文作者:周红霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
标签：患者论文; 血栓论文; 发生率论文; 静脉论文; 对照组论文; 血液论文; 满意度论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;