张晶
南昌市食品药品检验所 江西/南昌330000
【摘要】：谈起中药，人们便会想起苦苦的药汁，复杂的熬制方法。中药是中医治疗的核心部分，中药又分为传统的汤剂和中成药。随着时代的快速发展，传统的细熬慢煎和难以下咽的口感愈来愈跟不上现代的节奏与喜好。中成药的产业发展确顺应了时代的潮流，其优势是携带方便和便于服用，特别是让慢性患者获得更大的益处。现代传承并研制了各种新剂型：由原来的散剂、液体药剂发展到现在的注射剂、外用膏剂胶囊剂、颗粒剂、气雾剂等，使中药制剂得到了突飞猛进的发展。中成药更是以突出的疗效和极小的毒副作用而驰名中外。但是由于临床医生的经验不足，治病时不能因时、因地、因人制宜,全面考虑,而孤立的以某个单独症状概括整个疾病，以偏概全，会出现错用、乱用中成药，使治疗效果不佳，从而影响到中医药的声誉。因此，笔者根据中成药临床应用的经验，谈谈对合理应用中成药的体会。
【关键词】：中成药；病证；合理应用
1、辩证论治
辩证论治即是对于一个病，首先得依据阴阳表里寒热虚实八钢辩证、心肺脾肝肾脏腑辩证等仔细辩出一个或几个证型，然后依据“寒证、热证、虚证、实证”所相对应的治疗原则，合理运用八法：、“汗、吐、下、和、温、清、消、补”。因此，对于中医来说，同个人不同时间生同一个病、不同人生同样的病都可能有不同的治法。
例如：解表剂治疗表证。表证的源头是外邪侵犯肌表，经常伴随着体寒、发热、头疼、身痛、无汗（或有汗）、水肿、咳嗽等，这种症状在西医学上称为上呼吸道感染。可分为表热证(外感风热引起)和表寒证（外感风寒引起），表热证一般施以发散风热药，适用于发热重、恶寒轻，头痛、口干、咽痛、苔薄黄、脉浮数等, 如银翘解毒片(丸)、藿香正气口服液等。而表寒证一般表现为体寒重、发热轻微、鼻塞、流涕、无汗出，苔薄略白、脉浮过紧等, 为发散风寒药, 如柴麻解毒丸。一部分人则不分为外感疾病的类型和病因, 只要风寒风热、每感外邪，就都服用银翘解毒片(丸), 盲目用药, 外邪难除, 导致小病也难除并拖延治病，最终酿成大祸。另外，有汗无汗用药也极不相同，有汗《伤寒论》叫做太阳中风表虚证；无汗《伤寒论》里叫做太阳伤寒证。分别需要用不同的方剂，可见中医辨证的重要性。
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再以火邪为例：或“火”以分虚实，实火在临床上以肺热、肝火、胃火等脏腑火热证较为多，采用“釜底抽薪” “苦寒泻下”法加以治疗, 以牛黄解毒片(丸)、三黄片等泻火药应用居多。虚火常表现为五心烦热、少寐多梦、渴不欲饮, 口舌生疮，咽喉干痛，脉细数等。虚火是由阴虚而导致的炎症, 这种火的治疗就得避开“苦寒泻下”法, 并应采用“甘寒养阴”法来祛除, “壮水之主, 以制阳光”, 六味地黄丸等就是治疗虚火的良药。
2、用中成药应因时而异
中医学认为人体是一个统一的整体,强调治疗用药应因人因时因地而异,关于因人及因地此处就不必赘述。中成药的运用应严格掌握应用时间,切勿混同西药而不分时间。如玉屏风丸,它的作用是益气固表、止汗，主治气虚、表卫不固、腠理疏松所引起的的盗汗、干咳、流鼻涕，若见感冒即服用，不分时间,患者又非气虚,则其发散力小,会使表里的邪气不益发散,经久不愈。清开灵的配方则主要是牛黄、珍珠母、黄芩、二花、栀子等构成，主要功能则是治疗清热解毒,开窍息风,主治热厥、中风癫狂等症状。本品有降血压的作用,若在患者出现休克或血压偏低时使用,可加重病情。
3、明辨其制剂的中、西药成份
现代中成药制剂多采用经方或验方,有的配伍西药而成中西复合制剂。想要合理应用中成药，必须先了解其主要成份,是否有配伍禁忌,如感冒清片由扑尔敏、金盏银盆、板蓝根、岗梅根、氨基比林、盐酸吗啉呱等组成，以抗流感病毒为主,其功能为治疗各类感冒、流感。如与心得安一起应用，扑尔敏的药理作用是阻止肾上腺素参与能神经递质的摄取,导致心得安的抗β作用减轻。与胍乙啶合用,因扑尔敏属于抗组织胺药,使胍乙啶疗效降低。若与磺胺嘧啶同用,本药含有机酸可酸化尿液,从而引起毒副作用。若与红霉素共用红霉素，其抗菌能力在碱性条件下加强,若同用,会使有机酸的部分分解而导致抗菌作用降低。
4、合理应用中药保健品
随着中药保健品日渐走入大众的视野，其应用的范围也在不断地扩大。中成药保健品的本质就是补品。盲目的选择进补则会导致内分泌紊乱、阴阳失调。按照上文“虚者补之”的治疗原则，首先应确定为虚证才可用，若为实证切不可误用。其次要对患者进行虚证的诊断（虚证分为阴虚、阳虚、气虚、血虚等） ;最后再观察患者的症状表现, 为其开具适宜的补药。目前，大众对于保健品的应用存在很多误区: ①中药保健品无副作用;②服用时间越长，所达到的治疗效果越佳;③ 错误的认为中药保健品就是所谓的灵丹妙药;④忽略了滋补品的副作用,而大量或长期服用。经常使用元气袋、中药牙膏、饮人参酒就存在这些错误认识。鉴于此笔者建议: ①使保健品应严格掌握其适应症;严格遵守“辨证论治”的原则。②坚持正确的使用方法，做到因时、因地、因人制宜,全面考虑。只有正确合理使用中药保健品,才能效如桴鼓,使患者受益。③如遇表里病时，依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，分清表里缓急。
5 同时应注意服药禁忌
服药禁忌,简单来说分为忌人和忌口两类。例如一些治疗跌打损伤的活血化瘀药孕妇不可用，否则容易造成流产、滑胎、胎儿畸形、死胎等严重医疗事二是忌口。即常说的忌辛、忌辣等。古时候就有广为流传的的治病原则，如肝脏上的病就禁食于辛辣、心上的病就禁食于咸、脾上的病就禁食于酸、肾上的病禁食于甜。胃寒患者就禁食于寒凉的食物,胃热患者就禁食于辛辣食物,胃酸患者就禁食于酷,水肿患者的饮食中应少量食盐。正确掌握中药的禁忌和配伍,并合理服用，会避免疗效不佳和毒副作用的发生。
参考文献：
[1]冷方南.议“中成药品种功能主治规范”[J].中华临床医药杂志,2005(13):14.
[2]魏宝永,张晓军.中医发展的现状及对策[J].中医药管理杂志2008,16(5):327.
[3] 翟胜利.中成药的辨证用药[J].中国中药杂志, 2000, 25(12): 758.
论文作者:张晶
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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