【关键词】自闭症；ICU麻醉复苏；全麻
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0188-01
自闭症（origins）又称孤独症，是一种主要在婴幼儿时期发病的发育障碍，以患儿语言障碍、社会性障碍和想象障碍为三个核心障碍[1]。其主要临床表现为，言语发育障碍、人际交往障碍、行为方式较为刻板，兴趣爱好少等，自闭症发病率达1%，全身麻醉简称全麻，是指使用麻醉药物对中枢神经进行暂时性、可逆的抑制，使患者感觉、意识和神经反射消失，肌肉松弛，以利于手术的实施。麻醉复苏期指全麻患者手术结束至完全清醒的一段时间，由于手术麻醉期间患者呼吸、循环及代谢功能可受到一定程度的影响，加之术后麻醉作用不能立即消除，保护性反射尚未恢复，此期应由专业人员给予密切监护和积极处理，以避免或减少麻醉并发症的发生[2]。本例患儿患有自闭症，存在认知、交流障碍，对麻醉复苏有更高的要求及更为细致的监护。
1.病例介绍
患儿男，10岁，因“跌伤左大腿及全身多处疼痛、活动受限2小时余”平车入院，入院诊断：
（1）左股骨颈骨折；（2）自闭症。完善术前检查，排除手术禁忌后，送手术室在全麻下行左股骨颈骨折切开复位内固定术，术后全麻未醒，考虑患者年龄小，且有自闭症，有转入ICU指征，征得患者家属签字同意后转我科监护治疗。
2.护理
2.1术前访视[5]
在常规术前访视的基础上首先和家长沟通，了解患儿的身体情况及喜恶，由家长把访视护士以朋友身份介绍给患儿，基本取得患儿的信任。由护士对家长先进性围手术期患儿各种注意事项的健康教育后，如术前常规六小时禁食四小时禁水，术毕需在ICU麻醉复苏，届时父母均不在身边只能由医护人员护理等，再由家长用患儿易理解的言词和方法解释手术的重要性和简要过程以及术后在ICU复苏父母不在身边时不需惊慌害怕，最为重要的是学会如何对指令进行有效反应[6]。
2.1.1对指令进行有效反应，见表。
表
2.1.2采用影像与讲解同时进行的访视方式，将事先拍好的ICU环境及各器械用物的介绍视频一同与患儿及家属观看，通过护士与患儿家属的解释确保患儿能对ICU的环境基本了解。
2.2 备床
接收患儿的麻醉床常规检查负压吸引、口咽通气道、小儿气管导管、小儿喉镜、氧气等抢救器械及药品齐全、完备。通过术前访视得知患儿需手握自己的蓝色小毛毯方能入眠，故术前将小毛毯消毒后置于备用麻醉床上作为安抚用物。
2.3 接收患儿
患儿入室后妥善安置于复苏床上，连接多功能监护仪，双上肢腕式约束，上床栏， 观察及密切监测患儿的生命体征，右大腿处术口敷料干燥无渗液。注意引流物的量、色、质；患肢下垫软枕稍抬高。每小时记录患儿各生命体征。患儿生命体征平稳。
2.4 患儿苏醒及拔管
患儿在入室后1h有睁眼皱眉反应，但尚未清醒。约30min后开始眨眼和点头，在观察四肢活动情况，摸手和摸脚后患儿可自如活动手脚，出示拳头后患儿可有力握紧护士的手，能对约定好的指令有效反应，镇痛泵打开，遵嘱予试停呼吸机30min后生命体征稳定，血氧分压（PaO2）156.4mm Hg、指脉氧饱和度（SpO2）99%，自主呼吸频率24次/min，且节律正常动度良好未见患儿出现睁大眼睛或用力摇头等反应胸闷气紧的动作，遵嘱充分吸痰后拔除气管插管改鼻导管给氧下（SpO2）99%。
2.5 镇痛
拔管后患儿立即哭闹手指术口处示术口疼痛，报告医生后遵嘱予小剂量舒芬太尼泵注，5min后患儿手握小毛毯安静休息。适当应用药物镇痛，可增加舒适性以减少患儿的恐惧与焦虑。
2.6 进食
入室后约5h有手指嘴巴动作，腹部听诊可闻及肠鸣音4次/min，予少量进食水，无不适。
2.7 转科
次晨主管医生及手术医生查房各生命征平稳，有转出ICU指征，与患儿家属沟通签字后与医护人员一起将患儿安全送返病房。
3.小结
自闭症患儿端的自我封闭的行为，奇特的刻板、固执倾向；认知语言发展水平有障碍，对刺激过于敏感，不能对感觉刺激作出适当的反应，对习惯事物的变化产生强烈的心理抵抗感，故术前对指令进行有效反应的准备学习对麻醉复苏有重要作用，小毛毯作为安抚用物对习惯人事物环境的改变减小了患儿的应激反应，对自闭症患儿送ICU顺利全麻复苏有积极作用。
【参考文献】
[1]姚丽萍.小儿自闭症的临床护理探析[J].中国卫生标准管理，2015，6（7）：135-136.
[2]曹悦玲.小儿全身麻醉术后复苏监护的探析[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：50-51.
[3]叶雅萍，林慧敏.心理护理在自闭症护理中的积极作用[J].临床合理用药杂志，2014，7（11）：152.
[4]刘建邵.术前访视图画册在儿童术前访视中的应用[J].护理实践与研究，2008，5(19)：107-108.
[5]杨利辉，李小兰，陈庆章.规范化术前访视对围手术期患者访视质量的影响[J].临床护理杂志，2011，10(1)：5658.
[6]翟孟.基于自闭症儿童认知特点的语言干预研究[N].河南科技学院学报：社会科学版，2015(7)：64-66.
[7]吴颖，黄淑红.儿童自闭症的早期诊断及早期干预[J].中国现代药物应用，2015(11)：254-255.
论文作者:覃韦妮
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
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