【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２１０－０１【关键词】护理干预脑外伤昏迷并发症在脑外伤病人中，昏迷病人占相当比例。由于这部分病人创伤较重、完全失去生活自理能力和自我保护能力，发生压疮、坠积性肺炎、营养不良、肢体静脉血栓、尿路感染、便秘等并发症的比例较高刚，严重影响病人的康复、延长了住院时间、加重了患者负担、甚至造成病人死亡等严重后果。因此，在临床护理工作中，如何采取有效的护理措施减少并发症的发生率，足护理工作多年来一直探讨的话题。笔者近年来，通过对脑外伤昏迷患者实施有计划、系统的护理干预，明显减低了并发症的发生，效果满意。报道如下。１资料与方法１．１一般资料选择２０１３年５月一２０１４年１２月住院的１６２例脑外伤患者。
随机分为护理干预组和常规护理组，所有患者均为首次外伤昏迷患者。受伤后１～１２ｈ人院，人院意识状态浅至深昏迷（ＧＣＳ评分３～１２分），昏迷时间均在２４ｈ以上，其巾．观察组８２例，男５０例，女３２例；平均年龄３４．８岁；文化程度高中及以下４６例．高中或中专以上３６例；颅内血肿２７例、脑挫裂伤４Ｉ例、原发性脑干损伤７例，弥漫性轴索损伤７例；其中手术治疗３１例，非手术治疗５ｌ例。
对照组８０例；男４６例，女３４例；平均年龄３３．９岁；颅内血肿２４例、脑挫裂伤４３例、原发性脑干损伤５例，弥漫性轴索损伤８例；其中手术治疗２８例，非手术治疗５２例。两组患者在年龄、性别、文化程度、家庭状况、昏迷程度、治疗方法等方面，无明显统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。１．２方法１．２．１选择责任护士：选择工作５年以上，大专以上学历、主管护士以上职称、责任心强、有丰富神经外科工作经验、沟通能力强的护士为责任护士。每２名责任护士分管１组人，２人轮流休班，休班时间由值班护士协助工作。１．２．２实施系统性健康教育：健康教育和心理护理重型颅脑损伤是一种意外伤，对于突然的意外打击，常使患者和家属产生忧郁、焦虑、饮食睡眼障碍等，故入院时，即对患者及家属进行个体化的、整体的指导和健康宣教，对家属给予理解、关心和心理支持，鼓励宣泄、倾诉，以发泄他们的抑郁情绪，从而减轻家属的不良情绪，为患者提供更好的社会支持１．２．３坠积性肺炎的预防：外伤后昏迷病人常因意识不清、吸入呕吐物或者分泌物等不能咳出以致并发吸入性和坠积性肺炎。因此在护理中一定要制订护理干预计划，做到勤翻身、勤拍背、勤吸痰，必要时行气管插管或者气管切开。
对插管和切开病人，注意保持呼吸道通畅和湿化，经常经予雾化吸人、及时吸痰，观察并记录病人气道分泌物的颜色、性状及分泌量，经常保持室内通风和消毒，注意进食前后口腔卫生，做好口腔护理，进食后抬高头部，避免继发呼吸道感染。教育家属发生坠积性肺炎的原因及后果，尽量减少病房探视和陪护人员，保持室内通风和消毒等。１．２．４便秘的预防：由责任护士讲解有关便秘的危害以及预防和解除知识，示教并教会家属进行正确的腹部按摩，做饮食指导，注意饮食的搭配并配合医生及时应用缓泻药物和通便剂。１．２．５预防泌尿系感染患者如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如患者需用导尿管帮助排尿，每次清理患者尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助患者翻身时，不可将尿袋抬至高于患者卧位水平，以免尿液反流造成泌尿系感染。留置尿管的护理：（１）每日用０．１％新洁尔灭棉球擦洗尿道口２次；（２）每２ｈ开放尿管放尿１次；（３）尿袋每日更换１次，搬动患者前应关闭尿管；（４）注意观察尿液颜色、性质及量；（５）及时倾倒尿袋内尿液；（６）尿管每２周更换１次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆１．２．６瘫痪肢体功能锻炼：按照现代康复医学的理念。对瘫痪肢体进行早期康复训练，不仅有助于肢体功能康复，同时可以明显减少静脉血栓并发症的发生。在观察组病人护理中，由责任护士与康复医师配合，在康复医师指导下，制订昏迷病人瘫痪肢体被动肢体锻炼计划，并对家属进行瘫痪肢体功能锻炼的示教，鼓励并帮助病人完成每天的锻炼计划。１．２．７压疮的预防：制订预防计划，对家属讲解压疮发生的部位和原因以及翻身、整洁的重要性；在日常护理中，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，具体措施包括：（１）协助病人经常更换卧位，使骨骼突出部位交替受压，一般２ｈ翻身１次，必要时１ｈ翻身１次；翻身时避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。（２）保护骨隆突起处。将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低隆突部位皮肤上所受压力。（３）保持皮肤清洁干燥。对大小便、出汗及皮肤分泌物应及时擦洗干净以保护皮肤免受刺激，床铺要经常保持清洁干燥、平整无碎屑，被服污染及时更换。１．２．８尿路感染的预防：昏迷病人基本需要留置尿管，责任护士要制订留置尿管的护理计划，预防尿路感染的发生。具体措施包括注意观察尿管情况，以防止尿管扭曲、脱落或者尿道１５１漏尿；观察尿液颜色、尿量、透明度、气味，及时发现病人尿量变化，尿液浑浊、有絮状物等及时送检常规及细菌培养，明确尿路感染与否；保持皮肤干燥，经常用温水清洗会阴部及尿道口；长期留置尿管，每周更换１次。１．３评价标准坠积性肺炎和尿路感染参照卫生部颁布的医院感染诊断标准，肢体静脉血栓由多普勒超声诊断。便秘按基础护理标准。压疮按照基础护理学标准，营养不良按Ｂ１ａｃｋｂｕｍ和Ｂｉｓｔｆｉｎ等的营养评价方法进行结果确定。１．４统计学方法所得数据用ｘ２检验进行统计学处理，观察结果足否有显著意义。２结果两组病人发生坠积性肺炎、尿路感染、营养不良、便秘、压疮、肢体静脉血栓等并发症的情况如下：观察无坠积性肺炎、尿路感染、压疮、肢体静脉血栓发生，营养不良１例，便秘２１例。对照组发生坠积性肺炎４例，尿路感染６例，静脉血栓１例，压疮３例，营养不良ｌｏ例，便秘３５例。对照组并发症发生率明显高于观察组，结果有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１（略）。３结论脑外伤昏迷病人，由于外伤创伤和应激反应严重，完全失去生活自理能力和自我保护能力，容易出现并发症，住院后护理质量的好坏对病人的康复起关键作用。常规护理方法因为其随机性较大，没有对病人情况进行全面评估。护理人员比较散乱，护理内容比较随意、零散，缺乏系统性和连续性，只是被动的对相应的护理问题做出不系统、不规范的指导，因此，不能有效的预防昏迷病人并发症的发生。
责任护士通过全面评估病人，根据病人实际情况，制订出系统的科学的个体化护理计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预，在病人整个住院过程，对重点护理问题反复指导，患者容易接受和理解。通过系统化的护理干预，可以调动病人家属的积极性，加强了，家属对外伤后并发症的认识，能积极配合责任护士做好翻身拍背、腹邬及骨性部位的按摩，给以＿充足而合适均衡的饮食和胃肠外营养，从而减少了外伤昏迷病人并发症的发生。
参考文献［１］丁育基．颅脑番症与手术并发症的临床处理ＣＭ３．北京：北京出版社，２００２．１３７—１３８．［２］陈维英，主编．基础护理学ＣＭ３．第３版．南京：江苏科学技术出版社， １９９７．１４５．［３］陈维英，主编．基础护理学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版社， １９９７．９６．［４］吴阶平。裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，１９９４．３７３－３７４．［５］郭伟，杨德民，梁子敬，等．院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２００７，１２（１）：２３．［６］李奇，阎成美，李蓉，重型脑外伤患者家属心理状况调查分析［ＪＪ．解放军护理杂志，２００４，２１（１）：１－３．［７］祁东梅重型颅脑损伤的护理及并发症的预防［ＪＪ．护理实践与研究，２００７，４（５）：３８．［８］张先云，黄会玲．脑血管意外患者压疮的预防及护理．淮海医药，２００６，２４（１）：６２．［９］邢芳然，张芹．脑血管意外的观察与护理体会．中国中医急症，２００５，１４（７）：６９７．
论文作者:冷敏娟
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/19
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