宁乡县人民医院 湖南长沙 410600
【摘 要】 目的：探讨综合疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的可行性分析。方法：收集2014年1月~2015年9月我院诊断为脑卒中后吞咽障碍的患者，随机分为：50例研究组和50例对照组。２组患者均接受常规康复治疗，研究组加用综合康复治疗。对比（1）研究组和对照组治疗2周脑卒中吞咽障碍的治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前后日常生活活动能力评分。结果：（1）研究组和对照组治疗2周脑卒中吞咽障碍的治疗疗效分别为94%、80%，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗前日常生活活动能力结果比较无差异（P>0.05）；研究和对照组治疗后日常生活活动能力结果比较有差异（P<0.05）。结论：综合疗法可以改善脑卒中后患者的吞咽功能，提高肢体功能的恢复。
【关键词】综合疗法；脑卒中；吞咽障碍；可行性
脑卒中起病突然，起病在数小时或1～2天内达到高峰。临床表现有言语不清，肢体瘫痪，吞咽困难等情况，脑卒中若不及时地进行康复治疗，会留下严重瘫痪等后遗症[1]。众多发达国家指出综合康复可以帮助患者改善预后。同样我国“九五”课题的研究结果也证实脑卒中综合康复的安全性和有效性。本次研究拟收集2014年1月~2015年9月我院诊断为脑卒中后吞咽障碍的患者，探讨综合疗法的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2014年1月~2015年9月我院诊断为脑卒中后吞咽障碍的患者，随机分为：50例研究组和50例对照组。研究组平均年龄（61.5±15.7）岁，男性35例，女性15例；对照组平均年龄（60.4±14.5）岁，男性32例，女性18例；2组人员性别，年龄无差异。两组患者均接受常规康复治疗，研究组加用综合康复治疗。
1.2常规康复治疗 （1）体位摆放 平卧时，患肢保持外展，抬高手腕以预防水肿，避免不良的功能位。床尾放置护架，避免脚背长期受压，避免足下垂的发生。侧卧时，下面的腿伸直，上面的腿屈曲。（2）生活能力锻炼：穿、脱衣服，解系衣扣，穿脱鞋袜，入厕及进食等
1.3 综合康复治疗
1.3.1 吞咽训练 进食时让患者坐直或背靠架，使食物由健侧咽部进入食管，使健侧咽部扩大便于食物进入，首先温水试验病人吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方，指导病人用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上腭，教患者先有吞咽意识，后做吞咽动作，病人完全咽下食物后停留10s，检查口腔，已排空食物，再喂1/2勺稠粥，同法增至1勺稠粥。休息时可定时嘱患者做咀嚼动作，空咀嚼或嚼口香糖。
1.3.2 平衡疗法 （1）医生选择稳定的床，先将患者移动到失衡点上，让患者自己迅速平衡。（2）采用Bobath球，下肢伸直，双足放于球上利用躯干力量将臀部抬离床面。（3）医生帮助患者健侧足部站立于地面，患侧足部踩在球上，通过移动球，使患者膝、踝、趾做屈曲和伸展运动。
1.3.3 姿势镜疗法 患者站立在姿势镜前，医生不断调整患者姿势，让患者通过视觉调整躯干平衡。
1.3.4 翻身疗法 锻炼患者患者仰卧位从患侧翻向健侧，医生在患者翻身时给予一定阻力，每日训练2次，每次持续时间为20分钟。
1.3.5 躯干前屈抗阻疗法 医生掌根放于患者双肩，告知患者做前屈抗阻运动，然后返回中立位，动作如此反复进行，一组动作进行10次，每日训练2组，分2次进行。
1.3.6 日常生活训练：包括进餐、穿脱衣服等。此外针灸、低、中频脉冲电、起立平台、机器人辅助训练、减重支持系统训练等疗法也可选用。
1.4 评价方法 对比（1）研究组和对照组治疗2周脑卒中吞咽障碍的治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前后日常生活活动能力评分。
1.4.1 脑卒中后吞咽障碍治疗疗效 疗效分为显效、有效、无效。显效：饮水试验评价1级。有效：饮水试验2级。无效：饮水试验评价3级。
1.4.2 日常生活活动能力 由进食、穿衣、入厕、洗澡、转移、行走等内容组成，分值越高日常生活活动能力越好。
1.5 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究组和对照组治疗2周脑卒中吞咽障碍的治疗疗效对比 研究组和对照组治疗2周脑卒中吞咽障碍的治疗疗效分别为94%、80%，差异有统计学意义（P<0.05），表1。
3 讨 论
脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍，影响患者饮食和发音，对患者生活质量造成严重影响。吞咽困难的患者由于进食困难，导致脱水、低蛋白血症，延缓疾病的恢复，一旦患者错过综合康复的黄金时间，出院后会遗留不同程度后遗症[3]。而早计划、早训练、早指导的康复能最大程度地改善患者吞咽、摄食功能，提高肢体功能。
我们本次研究中发现研究组接受综合康复后在治疗疗效及日常生活活动能力上明显优于对照组。即积极有效的综合治疗对假性球麻痹致吞咽障碍疗效确切。我们首先评估患者的吞咽困难程度，制定有针对性的训练计划。因为通过吞咽、进食练习反复对脑细胞进行刺激，促进损伤的神经突触修复，形成新的传导，建立反馈通路。研究指出吞咽练习后可以刺激喉返神经、舌咽神经，加强吞咽肌群的肌力，逆转肌肉的萎缩，增加咽部血流量，利于反射弧的重新建立[4]。此外本次研究中我们特地采用强化躯干训练，主要起到以下作用：（1）促进大脑病灶周围的神经细胞通过轴突再生。（2）通过调整肌张力，为肢体提供良好的稳定基础。（3）前庭觉、视觉和本体感觉互相作用，达到身体的平衡与稳定。
因此，综合疗法可以改善脑卒中后患者的吞咽功能，提高肢体功能的恢复。
参考文献：
[1]谈晴雯，徐继红.脑卒中后吞咽困难的患者护理干预的效果观察[J].临床护理杂志，2012，3（12）：146-147.
[2]刘海波，耿爱香，赵东英.50例脑卒中患者吞咽困难的社区护理效果观察[J].青岛医药卫生，2011，7（2）：15-16。
[3]冰刺激联合康复疗法治疗脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2012，8（22）：63-69.
[4]喻欣.脑卒中后吞咽困难患者的临床评估及早期康复护理[J].齐鲁护理杂志，2006，8（6）：75-78.
[5]姜从玉，胡永善，康复训练促进脑梗死功能恢复机制的基础研究进展.中华物理医学与康复染志.2002.24（7）：443-445
[6]沈甜.针刺治疗脑卒中下肢肌张力增高的临床观察，中医药学刊，2005，25（11）：2089一2091.
论文作者:文勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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