【摘要】静脉穿刺术是临床护理工作中最常用到的操作技术之一，也是护士最基本的一项技术操作。由于老年人的血管随着年龄的增长，解剖结构也在不断的变化，其特点是血管壁薄、管腔小、弹性差、易塌陷、修复能力降低。在临床治疗中，许长期住院的慢性病患者因长期反复静脉穿刺，使药物渗出于组织间隙而发生肿胀，给患者造成痛苦。老年患者静脉输液穿刺成功率是护理工作中的常见问题。如何提高静脉穿刺水平，提高穿刺的成功率，是护理工作者关注和研究的方向。笔者现将临床护理工作中静脉穿刺护理体会阐述如下。
【关键词】老年患者 静脉穿刺 护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0190-02
1.穿刺前的准备
1.1操作者要保持最佳心理状态 静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。研究证明，护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
1.2正确的评估静脉，选择合适的头皮针 穿刺前评估血管的走向、深浅、粗细、弹性，如何进针、如何固定等。选用5.5号头皮针为老年患者静脉输液更轻巧灵活，能够较好地掌握进针的角度和深度，不易穿透血管，可提高穿刺成功率，特别是选择细小血管给患者输液时效果更显著。而且5.5号头皮针较7号头皮针进针时疼痛轻，针眼愈合快，能够满足绝大多数患者减轻疼痛的愿望，提高患者的满意度。但是5.5号头皮针进行静脉输液仅可满足一般输液要求，在急救输注时和输血时除外。
2.扎止血带的时间和位置
静脉血管充盈是保证一针见血的关键。扎止血带40～120s为静脉穿刺最佳时间。对血容量不足及末梢静脉充盈度较差的病人，适当延长扎止血带时间，可提高穿刺成功率。止血带的绷扎位置一般离穿刺点10—15era为佳，保持松紧适宜。
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3.根据血管走向和部位选择不同的穿刺方法
3.1对于手指静脉穿刺时嘱患者手放松，不要紧握，协助绷紧关节处的皮肤，进针角度要小，进针要浅，速度要慢，见回血后不要再进针，因血管脆短，如再进针后多数情况下会穿透血管壁。
3.2对于靠近手指关节处的血管，因血管多斜行，穿刺时应嘱患者不要握拳，扎上止血带时嘱患者或其家属绷紧血管上端的皮肤，使皮肤拉紧，以免进针后因皮肤褶皱而穿透血管壁，进针要慢，见回血顺利，固定好针柄，松止血带，松调节器，固定好针头。
3.3对于手背部细、短的血管应首先估计一下从血管后方多远处进针，而进针后针头刚好进到血管粗直安全的部位为宜，一般多从血管粗直的后方1～2em处进针，使针头进入皮肤约是1／3再进入血管内，刚进针时角度要大、速度要快，以减轻患者疼痛，进血管后要慢，固定牢固。
3.4对于静脉穿刺部位较难固定的浅静脉:手指静脉、手背静脉、足背静脉、踝部静脉等。亦可采用逆行穿刺方法。左手拇指绷紧静脉上端皮肤使血管固定。右手持针柄，逆血管方向，斜面朝上，使针尖与皮肤呈20°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿血管方向潜行刺入，见回血后再进针少许，松开止血带，打开调节器，点滴通畅后固定好针头。
4.根据生理特点选择适宜的穿刺法
4.1对于老年消瘦患者 手背皮肤薄而松弛，皮下组织含脂肪少，静脉活动度大且血管弹性差者，穿刺时左手食指和拇指应固定血管上、下端，或左手固定穿刺部位的皮肤和血管。针尖直对血管上方以20—30?角进针直接刺入皮下及血管，见回血后，针头顺血管进入少许即可。
4.2对于胖型老年患者 静脉较深不明显，但较易固定不滑动，穿刺时要凭感觉触摸血管的走向、深浅，消毒皮肤和左手食指、拇指，边进针边触摸血管走向，摸准后以30°斜角稍深进针。
4.3对于末梢循环差，脱水、营养不良的患者 穿刺后回血慢甚至不回血，这是不要着急拔针或再进针，更不能反复按压输液器，以免液体进入皮下引起局部肿胀。可分离头皮针和输液器的衔接处，如有回血则穿刺成功；另外，一手固定针柄，另一手在穿刺血管上方2—3cm向针头方向挤压，如有回血则穿刺成功。
5.针头固定方法
穿刺成功后针头的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，固定不当可引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等，其失败的主要原因为黏贴胶布的手法不当、胶布排列不规则及胶布的长、宽度不合理。妥善固定可防止针头刺穿静脉。
对于躁动不配合的患者，可以用小硬板和长胶布将手腕部、脚踝部、肘部等关节活动的部位固定，减少活动度。
6.拔针方法
最佳拔针时间是在滴壶内液体滴完，输液管中液面下降,速度明显减慢或停止时。
6.1传统拔针法 用棉签压针眼处拔针，这种拔针方法的不足之处是：①会使针尖两侧对血管壁产生切割力，血管损伤可释放致痛因子。②血管内膜损伤，血小板聚集易形成血栓、出现血肿，不利于下次穿刺。
6.2无痛拔针法 拔针时先分离胶布只留带敷贴的这一条胶布不分离，快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼。
7.静脉的合理使用
对于长期输液的患者要选择血管亦“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足”有计划安排使用静脉。对于血管极其不明显的患者切忌用手拍打血管，那样可以使凝血功能不好的患者针眼再次出血。我们可以先给患者做一下热敷或穿刺肢体下垂几分钟。从而改善静脉的充盈度。
论文作者:伍星
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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