关键词：药学监护；分级监护；临床药师
就药学监护而言，我国目前还没有进行此项工作，而且临床药师不对患者使用药物获得最佳效果负责，因此药学监护是一个理想状态。随着社会进步，科技水平的提高，医疗行业也在不断完善。药学监护工作可以分阶段开展。随着临床药师工作的开展，临床药师队伍也在不断扩大。近几年来，临床药师的培训已逐步规范化，而如何规范不同医院、不同专业间临床药师的药学服务，成为亟待解决的问题。本文就采用分级药学监护标准，实施临床药师工作标准化的实践进行分析。
一、药学监护概述
1、药学监护的意义：药学监护事关重大，是一个严谨的工作过程。首先要由临床药师对药物的需要性与有限性进行评估；以治疗为目的采用一些必需的监护措施，监督药物在治疗当中的使用；最后由临床药师和医生对治疗效果进行临床记录并加以评估。为保证药学监护能在这个过程中起到作用，临床药师、护士、医师必须相互协作，将药学监护的措施落到实处，为治疗提供有效的帮助。
2、药学监护标准化的方法
（1）药学监护的分级方法。鉴于患者病情和治疗药物的不同，拟定患者所需的药学监护项目是十分重要的。分级监护的概念起源于对重症患者的护理研究，即根据不同患者的护理需求提供护理服务，同时也被认为是保证ICU患者护理质量而采取的比较适宜的管理方法。同时借鉴美国药学监护中提出的，依据患者对药物治疗不同需求而将PC分为一、二、三级的方式，结合药学监护的特点，从患者特殊病生理状态和所用药物特点两方面来对患者进行分级，将监护标准指定为一、二、三级，并制定相应的监护项目。
（2）监护项目的标准化方法。在制定了患者的药学监护级别后，针对患者的监护分级依据，相应地制定药学监护的项目，范围包括药学问诊、药物治疗方案的评价与干预、不良反应监测以及出院用药交代和用药教育等。为了使得分级药学监护工作开展得更为有效、规范，在标准中分别规定了药学监护实施的记录内容。
二、分级药学监护的内容
1、分级的标准。患者入院后，临床药师根据患者疾病及所用药物，确定并实施不同级别的药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。具体分级标准见表。
2、监护项目标准。确定患者所需药学监护分级后，即依照药学监护标准进行实施。
三、分级药学监护的实施
拟定分级监护方法后，该医院药学质控中心在全市推广分级药学监护制度，开始根据分级药学监护制度开始实施药学监护。经过实施，医院的临床药师已基本掌握分级药学监护的内容，促进了临床药师的药学监护工作。制度实施医院质控中心对分级药学监护制度的实施进行了阶段性的总结，医院专职临床药师数量平均5.2人，人均监护床位数为22.8床，各医院开展药学监护服务的平均科室数量为4.8个，共计监护患者2098人次。其中实施一、二和三级监护的患者人数分别为259，929和880人次，一、二和三级监护服务覆盖率分别为37.1％，28.9％和33.5％。共计完成分级药学监护记录788份，占监护人次的37.6％。
四、讨论
1、药学监护现阶段存在的问题
（1）医疗行业的经济基础不足：经济基础决定上层建筑，决定医疗行业的发展，医疗卫生工作扮演上层建筑的角色。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在医疗卫生行业，药物的合理使用费用相差太大，我国医疗行业缺乏经济保障。
（2）卫生政策导向尚需明确：根据目前的情况来看，药学监护工作可以推动在医疗过程中用药的合理，但是会与医院积累建设资金及其硬件发展等方面发生矛盾。长期以来我国在卫生工作方面一直坚持资源导向型政策，将人力、财力、物力作为卫生工作发展的主要评判标准，忽略了投入产出比，没有对有限的资源加以充分利用。虽然医院管理者一直强调要增加医院收入，但是忽视了成本核算以及资源的有效利用。由于我国卫生资源的分配不够均衡，各地发展的程度不尽相同，少数的大城市的医务人员及高端医疗设备过剩，在落后的城市或者乡村这些资源极度匮乏。社会的需求导向型卫生政策导致了药学监护的出现，它能够用最少的医疗资源创造最大的医疗保健效果，降低了投入产出比，能够提高社会的健康水平。
（3）医院管理滞后：我国现代医院管理工作起步时间较晚，发展速度慢，而且没有专业基础和发展环境。就目前情况来看，医院还很难作为一个窗口进行社会系统的优越性的展示。医院运营现代化已成为一种趋势，管理者就像大管家，对医院及其员工的生产、生活等进行必要的干预，没有时间和精力研究和推动现代化的管理。领导职务更换较为频繁，而且责任不是很严格，在一定程度上增加了实现长期目标的难度。近年来，分级管理制度在我国医疗行业中推行，其中就有对于用药合理性的严格要求，但是目前来看与医疗监护没有紧密联系起来。没有提出在医院设立临床药学科室，因此没有人负责把医疗监护工作落到实处，医疗质量评价和医疗监护联系较少。
2、我国药学监护的发展策略
（1）不同地区区别对待，分级发展。由于我国属于发展中国家，现在处于经济飞速增长阶段，不同区域之间存在着较为明显的发展水平差距，特别是沿海地区与内地山区。按照医院分级管理的规则，可以将临床药学服务分级对待，以此作为我国开展药学监护的基础。一级管理要求是进行药品鉴定检验，保证药物的质量，防止假冒伪劣药物的使用，最关键的是要杜绝用药差错。二级管理要求临床药师参与治疗工作，在患者服药之前提供用药咨询，协助医师制定药疗方案。三级管理要求对治疗药物进行监测，做好药历记录。目前我国一些医院能够为少数特殊患者提供上述服务，但均由医师负责，不能高效提供药物使用方案。如果这种服务能由药师负责能在社会上普及，那么药学监护就能得到普及。
（2）医院供药模式的转变。首先是医院供药模式急需改变。随着制药行业的发展，传统的医院制剂今后会逐渐减少。再次，现代化管理进入了医院，可以改变医院传统供药模式。最后就是药剂工作人员要了解和掌握药学监护的关键技术，并及时完善专业技能。药房不仅调配药物，而且要向临床专业的方向转化。
基于分级药学监护标准是针对所有专业临床药师制定的，虽然涵盖了大多专业常见病生理特点和用药，但在部分指标和监护内容方面还缺乏针对性和专业性，特别是对一些专科，如肿瘤、血液病等。而对于慢病患者的监护（三级监护），工作重点在于用药指导方面，也需要将此部分内容完善、细化。为了进一步完善分级药学监护制度，丰富药学监护内容，目前，在医院药学质控中心的组织下，已开始对分级药学监护标准进行细化，对每个临床专科分别制定相应的监护标准。相信通过监护标准的专科化，分级药学监护制度将会更加完善，具有更强的指导性和可操作性。
参考文献：
[1] 魏 琴. 药学监护的发展与实施的必要性[J]. 健康大视野，2018，15：621.
[2] 廉美善.论药学监护与合理用药的发展方向[J].中国医药导报，2016，3（22）：15.
[3] 秦红梅, 宋怡. 药学监护中的人文关怀对推动合理用药的影响与思考[J]. 医学与哲学, 2017, 33(3).
[4] 刘正跃, 田泾. 长期大剂量使用质子泵抑制剂的严重不良反应和药学监护[J]. 中国医院药学杂志, 2018,32(20).
[5] 蔡海霞, 赵红卫, 黄改荣. 临床药师对不稳定心绞痛患者的药学监护[J]. 中国新药杂志, 2017, 21(4).
论文作者:孙秀婷
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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