【摘 要】目的：探讨综合护理干预措施在输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系结石的临床应用效果。方法：选择2016年11月～2017年10月收住我院接受输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系结石的275例患者作为研究对象，在常规护理的基础上给予实施综合护理干预，比较患者在实施综合护理干预前后的焦虑、抑郁评分情况及病人满意度。结果：实施综合护理干预后患者焦虑情况明显少于实施前，P<0.05，差异有统计学意义；病人满意度由原来的61.26%上升到94.07%，差异具有显著性（P<0.01）。结论：综合护理干预可以减轻输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系结石碎石术后患者焦虑情绪，对提高病人满意度、促进患者康复具有重要的意义。
【关键词】输尿管镜 钬激光 泌尿系结石 综合护理
近年来，钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性[1]。有研究显示要使手术取得理想的手术疗效，有效的护理起着重要的作用。笔者对我院采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的275例患者给予实施综合护理干预，更好的促进了患者的康复，现将具体护理措施报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年11月～2017年10月接受我院外一科进行输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系结石患者作为研究对象，其中，输尿管结石253例，肾结石22例，男149人，女126人；年龄18～76岁，平均年龄46.5岁，大部分患者都有不同程度的肾积水及输尿管扩张；合并尿路感染16例，肾绞痛21例。全部患者术前均行B超、静脉肾盂造影确诊。
1.2综合护理
1.2.1健康教育及心理护理 患者由于缺乏对手术治疗的了解、惧怕疼痛及费用等，均会出现恐惧、不安、焦虑等情绪，所以，护士应热情对待患者，关心患者，多与病人交流，认真聆听患者的诉求，耐心讲解疾病知识、手术的必要性及重要性，介绍钬激光碎石术手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的疑问，消除紧张情绪，积极配合完成手术及护理。
1.2.2术前体位训练 护士在手术前应指导患者进行截石位和俯卧位的体位训练及进行深呼吸训练，保证手术顺利进行。
1.2.3术前准备
配合完善常规辅助检查，进行饮食指导，保证充足的睡眠与休息；术前备皮及皮试，手术前晚禁食并行清洁灌肠，再次讲解手术过程及注意事项，进行手术前告知及签署手术同意书。
1.2.4术后护理：术后卧床2～3天，予以心电监护，严观生命体征；注意观察尿液的颜色，计24小时尿量。保持引流通畅，勿使膀胱过度充盈，防止尿液返流感染；对术后双J管留置患者需加强尿液观察，有无血尿、尿路刺激症状、尿液反流等情况，预防血尿的发生。术后留置导尿管3d-7d，每日进行尿道口护理2次,防止逆行感染。拔除导尿管后，嘱患者不可憋尿，需及时排空膀胱；指导患者有效咳嗽及深呼吸，预防坠积性肺炎。
1.2.5并发症观察与护理：术后严密观察，如引流出大量鲜红色液体，及时通知医生；嘱多饮水，严禁用力翻身，予抗炎、止血处理。该组1例患者合并有糖尿病基础疾病，手术过程中出现输尿管破裂，立即中转开腹手术修补得以痊愈；膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致[2]，出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。注意观察体温变化，保持引流管通畅，及早发现感染征象，必要时应用抗菌素预防感染；术后注意腹部体征变化，及早发现有无脏器损伤；配合完成检查，了解有无结石残留。
1.3 观察指标及方法：在综合护理实施前后对两组焦虑评分进行比较，采取汉密尔顿焦虑量表进行评分，分值＞l 4分：焦虑状态；7～1 3分：可能处于焦虑状态；得分＜ 6分：无焦虑感；采用自制问卷进行满意度调查，以非常满意、满意、不满意的评价来测定。
1.4 统计学 采取SPSS18.0软件，计量资料t 检验，计数资料χ2检验，当P<0.05，有统计学意义
2 结果
2.1实施综合护理干预前后焦虑情况比较。护理干预后焦虑情况明显少于实施前，P<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。
表1 两组患者焦虑情况统计（n %）
注：两组总满意度比较P＜0.01.
3 讨论
钬激光碎石术为目前治疗输尿管结石较为有效的一种腔镜技术，具有痛苦小、创伤小、恢复快、并发症少等优点，而手术的成功与围手术期护理密切相关。本组经验表明，对患者进行术前健康教育及心理护理，患者焦虑评分明显优于实施前，提高了治疗依从性；术中严密的生命体征监护，保证了手术的顺利进行；术后重视引流管护理，从而降低了相关术后并发症的发生几率，缩短了患者的住院时间，减轻了患者经济负担，患者满意度得到很大的提高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 周惜才，郭小林，曾晓勇，等.输尿管结石的现代治疗（附569例报告）.临床泌尿外科杂志，2003，18(10)：599-600.
[2] 胡丹，李莺. 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者的护理.护理研究杂志，2003，17（8）：906-907.
论文作者:陈海玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
标签：患者论文; 输尿管论文; 泌尿系论文; 焦虑论文; 术后论文; 结石论文; 手术论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;