(云南省玉溪市急救中心 云南 玉溪 653100)
【摘要】目的：探讨限制性补液在非控制性创伤性失血性休克院前急救中的应用价值。方法：选择2014年6月至2016年6月来我院就诊的非控制性创伤性失血性休克患者200例为研究对象，采用随机数字表法，将患者分为对照组（给予积极液体复苏治疗）与观察组（给予限制性补液治疗），比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的平均补液总量及平均动脉压低于对照组（P<0.05），且并发症及死亡的发生率分别为10.00%和5.00%，均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在非限制性创伤性失血性休克患者院前急救中应用限制性补液，能够明显减少患者的补液量，减少并发症及死亡的发生。
【关键词】非控制性创伤；失血性休克；院前急救；限制性补液
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0335-02
在非控制性创伤性失血性休克患者的院前急救中选择限制性补液还是快速大量补液一直是临床研究的重点。本文通过对比两种补液方法的临床效果，旨在探讨科学有效的补液方式，内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月至2016年6月来我院就诊的非控制性创伤性失血性休克患者200例为研究对象，均符合低血容量性休克复苏指南标准[1]，且均有外伤出血史，出血量在Ⅱ级以上。其中男性115例，女性85例，年龄在20～65岁范围内，平均年龄为45.26±1.07岁。在所有患者知情同意的基础上，采用随机数字表法，将患者分为对照组（给予积极液体复苏治疗）与观察组（给予限制性补液治疗），每组各100例患者。两组患者在年龄、性别等一般方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法
两组患者均进行吸氧、止血、镇痛等常规处理措施，必要时给予气管插管、呼吸气囊等辅助呼吸。同时应用血管活性药物，待患者血压水平恢复目标范围后，及时实施手术治疗，并积极处理合并伤。院前急救过程中，患者被评估为失血性休克后，应立即性液体复苏治疗，常用液体为乳酸钠林格注射液、羟乙基淀粉、0.4%氯化钠注射液。补液方法：对照组应用积极补液法，给予患者早期、快速、足量液体，维持患者平均动脉压在70mmHg左右。观察组应用限制性补液法，根据患者的血压水平进行补液，当患者平均动脉压在50～60mmHg左右时，适当减慢补液速度，保证患者的平均动脉压在50mmHg左右。
1.4 疗效评价
观察比较两组患者的平均补液量、平均动脉压、并发症的发生及死亡情况。
1.5 统计学方法
将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的补液情况的比较
观察组患者的平均补液总量少于对照组，平均动脉压低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症及死亡情况的比较
观察组患者并发症的发生率为10.00%，死亡率为5.00%，均显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
失血性休克的治疗原则是减少出血、迅速止血、纠正休克。非控制性失血性休克患者的院前急救也是如此，在保证患者基本生命支持的基础上，保证患者的血容量，维持生命。传统的补液方法以大量、迅速为主。但快速过多的液体补充到人体内，会增加患者低体温、肺水肿等不良反应，同时会稀释血液，造成凝血物质及血红蛋白减低，从而引起各个组织器官的氧供减少以及代谢性酸中毒。限制性补液多维持患者的平均动脉压在60～80mmHg，本研究中，患者平均动脉压多维持在50mmHg左右，主要是避免血凝块脱落，以免再次出血。
丁彦杰[2]指出，178例实施限制性补液治疗的非控制性创伤性失血性休克患者的死亡率为14%，而92例实施快速补液法治疗患者的死亡率为19.5%，两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。目前，临床多主张患者院前急救时，选择晶体液，并配合一定量的胶体液。本研究中，选择乳酸钠林格液与羟乙基淀粉，主要是由于乳酸钠林格液与血象的渗透压、pH、电解质等相仿，利于调节血液的pH值。同时有研究指出，高浓度的氯化钠注射液能够快速扩容，减轻内皮细胞的水肿。本研究中，观察组患者实施限制性补液治疗，其平均总补液量及平均动脉也均少于对照组（P<0.05），同时观察组患者的并发症发生率与死亡率均远远低于对照组（P<0.05），突出了限制性补液的优势，与苏杰慧[3]的研究存在高度的一致性。
综上所述，在非限制性创伤性失血性休克患者院前急救中应用限制性补液，能够明显减少患者的补液量，减少并发症及死亡的发生，值得在临床广泛开展。
【参考文献】
[1]侯丹，谭雯.创伤性肝破裂合并失血性休克不同早期液体复苏方法疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32(21):4819-4820.
[2]丁彦杰.限制性补液在非控制性创伤性失血性休克院前急救的应用[J].中国医疗前沿，2011，06(22):38，24.
[3]苏杰慧.不同补液方式在创伤合并失血性休克患者急救中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27(11):2117-2118.
论文作者:柳德元,高丽梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/5
标签：患者论文; 限制性论文; 脉压论文; 控制性论文; 性休克论文; 平均论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;