（宁夏回族自治区第三人民医院 宁夏银川 750011）
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0268-02
骨质疏松（osteoporosis，OP）是指多种原因引起的单位体积骨质总量减少、骨组织微细结构改变和破坏为特征的全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松症及其引起的骨折在目前常见疾病中位于第7位，严重威胁着中老年人的健康。有关资料表明：广州地区50岁以上男性OP 患病率为29.25%，女性为36.00%[2] 。杭州市50岁以上女性OP患病率27.20%[3]，上海市50岁以上女性OP患病率为31.12%。另有文献报道，骨质疏松性骨折在骨质疏松患者中的发病率为20%左右，多发于60～79岁的老年人[4-5]，其发病特点具有外伤力小、死亡率高、愈合率低、致畸率高的特点。针对骨质疏松症的社区调查发现绝大多数的中老年人对骨质疏松的相关知识了解参差不齐，这可能与受教育程度及认知能力相关。因此，为了提高老年人的生活质量，应加强对文化程度低、年龄大的中老年人进行健康教育，通过不断地强化和刺激，让中老年人及其照顾者掌握骨质疏松相关知识， 更好地预防骨质疏松症的发生。
1.骨质疏松的分类
1.1 骨质疏松症可分为以下几类：
1.1.1原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。
1.1.2继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。
1.1.3原因不明特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。
1.2 根据骨质疏松发生的范围又可分为以下两类：
1.2.1全身性骨质疏松症：如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等。
1.2.2局限性骨质疏松症：如类风湿性关节炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后引起的局部骨质疏松症等。
2.骨质疏松的病因
骨质疏松症的病因主要是以下几个方面：
2.1 年龄大，内分泌紊乱。绝经后女性雌激素降低，体外培养发现成骨细胞有雌激素受体，雌激素与成骨细胞的雌激素受体结合后促进成骨。雌激素缺乏时，破骨细胞对甲状腺素敏感性增高，骨吸收增强。同时男性雄性激素和睾丸酮水平下降，成骨过程也受影响。
2.2 骨组织局部分泌的调节因子分泌失衡，造成骨吸收增加，骨质疏松。
2.3 我国居民饮食中钙摄入不足，老人食物摄取量少，肠道吸收维生素D能力下降，加上户外活动少，接收阳光照射较少，皮肤合成维生素D能力下降都是导致缺钙，引起骨质疏松的原因。
2.4 运动量不足。运动刺激可增强骨钙量，和骨密度，坚持适度锻炼身体可有效预防骨质疏松。
2.5 男性日常吸烟饮酒者，也容易造成骨质疏松。
2.6 从中医角度讲肾虚是骨质疏松的根本原因。脾虚又促进骨质疏松，血瘀既是骨质疏松的病例机制，又是其病理产物。
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3.骨质疏松的预防
目前我国骨质疏松病人约8400万，每年因骨质疏松症并发骨折的发病率是9.60%，并有逐年增高的趋势。健康教育是预防骨质疏松最经济有效的手段[6]。通过调查得知绝大多数病人及家属希望获得骨质疏松的预防知识，希望得到专业人士的帮助。因此，加大宣传有关骨质疏松预防知识的力度，提高中老年人的健康意识是医务工作者和社会媒体义不容辞的责任。骨质疏松的防治主要有一下几个方面：
3.1 保持均衡饮食，搭配合理。
均衡的饮食、足够的热量、适当的营养是所有组织器官(包括骨组织)健康的基础。多吃含钙、磷、维生素和蛋白质丰富的食品，如牛奶、酸奶、豆浆、芝麻、核桃、小鱼干等，同时注意低盐饮食，戒烟限酒、戒浓茶，少饮咖啡。钙是维持骨量峰值以及预防和治疗骨质疏松症的一个重要而且特殊的营养元素， 对于中老年人来说，每天钙的摄入量应维持在1000～1500mg左右。多食含钙高的食物，如奶制品、豆制品、海产品、新鲜疏菜等，维生素D有助于钙的吸收， 此类食物有鱼肝油、动物肝脏、蛋黄等。
3.2 坚持适当的运动
运动主要是通过直接刺激和肌肉牵拉两种机制来增加骨负荷从而刺激骨形成，对于成年骨骼有助于维持骨量，减少骨丢失。如跑步、跳绳、网球、快步走、散步、练气功、扭秧歌等这些有益于骨骼的运动，长期坚持户外活动，每天不少于1h，运动应量力而行。运动中出现身体发热出汗，轻度疲乏，肌肉有酸胀感，但休息后次日能恢复，精神愉快，精力充沛，食欲和睡眠正常等表明运动量适宜。户外活动经常坚持多晒太阳，有利于体内维生素的合成和钙的吸收。
3.3 倡导健康生活方式。
健康的生活方式包括运动、合理营养、不吸烟、控制饮酒， 不久坐，少熬夜，作息规律。对于成年人维持强健骨骼非常重要。吸烟可以增加骨吸收，使骨形成与骨吸收失偶联而导致骨丢失， 吸烟者骨量丢失率约为正常人的1.5～2倍，因此非常有必要大力倡导戒烟，防止吸烟与被动吸烟，预防骨质疏松症的发生。酗酒对骨骼造成严重破坏，然而适度饮酒可能会增加绝经妇女内源雌激素和降钙素的分泌， 对骨量维持有所帮助。
3.4 加强对高危人群的宣教及监测
利用骨密度测量仪、定量CT，超声诊断和X线诊断技术定期监测骨密度和骨质量变化。根据定期监测的骨密度情况，在医生指导下合理服用药物以达到预防骨质疏松目的，减少药物产生的副作用。老年人测量外周骨密度有利于及早制定预防措施，指导功能锻炼和预防并发症[7]。骨密度测量对妇女决定接受激素替代疗法有显著影响，测量结果为低骨密度者更愿意选择激素疗效[8]。
3.5 选择适宜的宣传和教育方式，普及骨质疏松知识健康教育的效果
通过聘请专业医护人员开办专题讲座，制作发放指导预防骨质疏松症的健康教育资料，组织讨论，鼓励高危人群之间及其与医护人员进行讨论。通过网络、电视、广播、报纸、杂志和一些宣传小册子普及有关骨质疏松症的知识。开办骨质疏松症门诊，进行诊断和咨询，提供预防及用药指导，与社区中老年人面对面地指导和交谈等方式，提高中老年人预防骨质疏松的意识，促进中老年人健康，同时还应加强广告监督，避免不良广告误导中老年人。
从理论上讲， 每个人随年龄增加其骨量的减退却不可避免， 但这并不意味着在骨质疏松面前人人都在劫难逃，一般而言， 从年轻时就注意饮食补钙，并坚持运动的人，保持健康生活方式，骨质疏松的发病率较低，即使出现。症状也较轻，且发展速度较慢，根据流行病学调查研究结果说明，该病的致病因素，很可能通过改善生活方式和习惯而降低甚至消除。因此在各个年龄段预防骨质疏松症，改变其风险因素，让全社会都来关心骨骼健康。
【参考文献】
[1]罗凯燕，喻姣花主编.骨科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2005:413.
[2]区品中，邓力平，刘毅生等.广州地区中老年人群骨量减少及骨质疏松患病率的调查[J].中国骨质疏松杂志，2002，8(4):314-317.
[3]邓月月.杭州市围绝经期妇女骨质疏松情况分析[J].中国妇幼保健，2010，25(8):1132-1133.
[4]黄公怡.骨质疏松性骨折[J].老年医学与保健，2003，9(2):79-81.
[5]赵刚，胡侦明，劳汉昌.昆明地区部分老年人群骨质疏松性骨折发病率初步调查和分析[J].中国骨质疏松杂志，2007，13(4):257.
[6]张利苹.骨质疏松症的社区健康教育[J].亚太传统医药,2011年2月第7卷第2期185-186.
[7] Elliott ME，Meek PD，Kanous NL，et al.Pharmacy-based bone mass measurement to assess osteoporosis risk [J].Ann Pharmacother，2002，36(4):571-577.
[8] Silverman SL，Greenwald M，Klein RA，etal.Effect of bone density information on decisions about hormone replacement therapy:A randomized trial[J].Obstet Gynecol，1997，89(3):321-325.
论文作者:陈淼,陈红霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
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