汪其润
云南省怒江州中医医院 云南怒江 673199
【摘 要】目的：分析加减黄芪汤对气虚型老年功能性便秘的治疗价值。方法：将104例气虚型老年功能性便秘患者随机分为两组各52例，对照组用药聚乙二醇4000散，观察组用药加减黄芪汤，比较两组疗效。结果：治疗后观察组腹胀、排便困难、排便时间、排便频率、粪便性状评分均明显低于对照组（P＜0.05），观察组未见不良反应，对照组不良反应发生率11.5%，两组差异显著（P＜0.05）。结论：加减黄芪汤可有效减轻气虚型老年功能性便秘患者临床症状，用药安全性高，值得推广。
【关键词】气虚型老年功能性便秘；加减黄芪汤；临床症状
功能性便秘属于临床常见的功能性肠道疾病，患者主要有排便不尽或排便困难感，其发病和年龄、性别、饮食习惯、生活方式等众多因素有关[1]。我国人口老龄化趋势的加剧使得老年功能性便秘发生率逐渐升高，很大一部分老年便秘患者属于气虚型，用西药治疗时效果往往不佳[2]，中药疗法在其中显示了确切效果。我院近年来为部分气虚型老年功能性便秘患者施以加减黄芪汤治疗，发现这一药物对减轻患者症状大有助益，现选取104例患者分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年月3月至2017年2月收治的104例气虚型老年功能性便秘患者，患者均有排便困难、排便不尽、排便次数减少、粪便性质变硬等感觉，且至少6个月，经中医辩证属于气虚型便秘，排除肠易激综合征、器质性病变所致便秘、药物所致便秘患者，排除有糖尿病、严重心肝肾功能障碍者，排除对本研究所用药物过敏者。在医院伦理委员会批准，获取患者知情同意后，随机分为两组各52例。对照组男28例，女24例，年龄63~78岁，平均（68.5±3.2）岁；病程6个月~7年，平均（3.2±1.0）年；观察组男29例，女23例，年龄62~79岁，平均（68.7±3.1）岁；病程8个月~7年，平均（3.4±1.1）年；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组给予10g聚乙二醇4000散（重庆华森制药有限公司，国药准字H20050809），每日1次，以200ml温水冲服。
观察组用药加减黄芪汤，方药组成：炙黄芪25g，生白术、党参、火麻仁各15h，郁李仁12g，陈皮、蜂蜜各10g，桃仁6g。诸药每日1剂，用水煎为300ml，分早晚2次温服。两组均连续治疗14d。
1.3观察指标
（1）以《便秘症状及疗效评估问卷》[3]评价治疗前后患者临床症状，包括腹胀、排便困难、排便时间、排便频率、粪便性状，每项最高4分，分值越高说明症状越严重。（2）统计患者不良反应发生情况。
1.4统计学分析
以SPSS20.0软件统计、分析相关数据，计量资料（±s）行t检验；计数资料行检验。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组临床症状改善情况
治疗前两组腹胀、排便困难、排便时间、排便频率、粪便性状评分组间均无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组各项症状评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2不良反应发生情况
治疗期间对照组例出现不良反应，其中腹泻3例，腹痛3例，不良反应发生率为11.5%；观察组未见不良反应，两组比较差异显著（=6.367，P=0.012）。
3讨论
功能性便秘属于临床多发病、常见病，统计[4]显示功能性便秘发病率为3%至17%。老年人群因机体功能下降，肠腺体合成的黏液大量减少，以致无法对粪便予以润滑，再加上肠肌张力下降，肠道运输功能明显降低，肠腔中内容物通过时间大大延长且吸收水分过多，因此老年人患功能性便秘的风险大幅提高。功能性便秘不仅会会给患者造成困扰，还可影响患者健康。尤其是在老年人群中，功能性便秘不仅可导致患者生活质量下降，同时也是脑出血、心绞痛、结肠癌变等重大疾病的危险因素[5]，故而需积极治疗。
目前对功能性便秘临床以保守治疗为主，西医主张给予患者刺激性泻药，但这些药物容易引发不良反应，导致结肠黑病变，还可造成大肠上皮受损，或是导致患者形成药物依赖。另外常规西药通常只能在短时间内发挥作用，停药后容易复发。
近年来中医疗法的不断推广使得人们期望通过中医理论来寻求功能性便秘更有效的治疗防范。在中医理论中，便秘属于“腹痛”、“便秘”、“脾约”、“气秘”范畴，病机是大肠传导功能障碍，其发病和肾、胃、脾、肺等诸多脏器功能紊乱密切相关。老年功能性便秘多是由气虚所致，是本虚标实之证，在治疗中应遵循“虚者补之”原则，以润肠通便、健脾益气为治疗思路[6]。我院为此类患者治疗时，选取部分患者尝试应用加减黄芪汤治疗。加减黄芪汤以《金匮翼》中黄芪汤为基础，通过辩证分析化裁而来。在方药中，党参有健脾益胃、补中益气之功，黄芪有补气升阳、益气固表之效，两者共为君药，可提高补气之效；桃仁、郁李仁、火麻仁共作臣药，均有润肠通便之功；生白术、蜂蜜、陈皮共为佐药，其中生白术有健脾益气之效，陈皮可调理气机、健脾理气，蜂蜜可解毒润燥、补中缓急。诸药共用，可发挥润肠通便、健脾益气之功。
本研究对两组患者治疗前后临床症状进行观察，发现治疗后观察组腹胀、排便困难、排便时间、排便频率、粪便性状评分均明显低于对照组（P＜0.05）。从中可见，加减黄芪汤治疗方案能够有效改善患者的便秘症状，减轻患者痛苦，这有助于患者生活质量的改善。用药安全性是广大患者十分关心的问题，本研究经观察发现，观察组未见不良反应，对照组不良反应发生率11.5%，两组差异显著（P＜0.05），可见与西药相比，中药汤剂用药更加安全，患者可放心服用。
综上所述，加减黄芪汤可有效减轻气虚型老年功能性便秘患者临床症状，不易引发不良反应，用药安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]金红艳.鼓气通魄汤配合脐贴联合莫沙比利治疗气虚型老年慢性功能性便秘[J].吉林中医药，2017，37（6）：45-46.
[2]施一春，王超，汪玲羽，等.针药结合分型辨治老年功能性便秘的随机对照试验[J].浙江中医药大学学报，2017，41（6）：464-470.
[3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：355-356.
[4]王芬，戴美兰，张冰.中医综合治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘疗效观察[J].广西中医药，2016，39（3）：23-25.
[5]蔡增进，杨毅，毛得宏.以气虚为主老年功能性便秘的中医药治疗进展[J].陕西中医，2013，34（9）：165-166.
[6]史萍慧.加味济川煎治疗阳虚型老年功能性便秘临床疗效观察[J].云南中医学院学报，2010，33（2）：47-48.
论文作者:汪其润
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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