库尔勒市妇幼保健院妇产科 841000
摘要：通过对前置胎盘出血患者的救治及护理，概括地介绍了这种疾病发生的相关因素及对母儿健康的影响，指出在护理过程中主要应当解决的护理问题和相应的护理措施，强调加强护理是确保产妇母子平安的关键之一。
关键词：前置胎盘；妊娠；产科护理
前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露。是围产期常见的并发症之一，其发生率国内报道为0．24％一1．57％，国外报道为1％，前置胎盘患者中85％一90％为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5％r。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是严重的妊娠并发症，处理不当，能危及母儿的生命安全。加强前置胎盘出血患者的临床护理是确保母子平安的关键之一。
l资料与方法
1．1临床资料本组患者30例，年龄24—35岁，平均29岁，孕周31—38周，平均（34±5）周，剖宫产次数l一2次，距前次剖宫产时间2—10年，流产次数l一4次，占37％，有阴道流血4例，其中2例为大量出血，4例均以剖宫产终止妊娠，其中l例失血过多，止血困难，行子宫全切术，经住院治疗7—15d，均康复出院。新生儿出生Apgar评分1例为7分，3例为9—10分，8例早产儿送NICU治疗，2例新生儿按常规母婴同室，母婴均康复出院。
1．2护理方法
1．2．1一般护理前置胎盘患者出现出血情况后立即住院治疗。对出血量少的可采取期待疗法，治疗期间绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动性出血；定期间断性吸氧每日三次，每次半小时，以增加胎儿供养。严密观察出血情况，配血备用；卧床休息期间，护士提供一切护理措施；遵医嘱用药，如补血药、官缩抑制剂、镇静剂等；胎儿宫内情况监测：①指导孕妇数胎动；②每日四次监测胎心音，必要时胎心监护；协助孕妇做必要的辅助检查；若有大量出血应致孕妇与头低足高位，在短期内补充足够的血容量，保持静脉畅通，做好术前准备，新生儿抢救准备；③对患者加强饮食指导，做到粗细饮食合理搭配，建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食，如动物的肝脏、蔬菜，以及豆类等。这样做一方面可以纠正贫血，增加机体的抵抗力，促进胎儿的发育，另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。
1．2．2心理护理我们责任护士把每天与患者交流作为一项必须执行的护理措施来抓，要全面了解掌握每一位患者的心理状态，前置胎盘患者一旦发生出血症状，产妇和家属都会感到措手不及，心情紧张。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆担心产妇和胎儿的安全。对这类产妇和家属的紧张和焦虑情绪。要有针对性的进行宣教，指导和情感支持，护士应主动热情的和孕妇及家属交流，给予心理安慰，讲明有关前置胎盘及分娩的知识，使患者对自己的病情有一个正确的认识，正视现实，能积极配合护理措施有助于护理措施的实施。
1．2．3药物治疗的护理①抑制子宫收缩的治疗。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩，减少出血的最好方法，一般采用5％葡萄糖500mL加25％的硫酸镁30ml缓慢静脉滴注。在输液过程中，护士要检测孕妇的膝反射、尿量呼吸防止不良反应的发生。②促胎肺成熟治疗。③预防感染。患者反复阴道流血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长和繁殖，因而易繁生感染，医护人员要随时注意患者的脉搏、体温以及血象的变化，必要时使用抗生素预防感染，同时为患者进行外阴消毒，保持外阴的清洁干燥。
2结 果
在30例前置胎盘患者中，期待疗法失败自然流产的有5例，采用期待疗法的25例中治疗时间为7—60天。评价35天，均在34周左右分娩，其中25例剖腹产，婴儿均存活，体重平准249％由于护理治疗得当，产妇产后少有发生大出血及感染。
3讨 论
3．1前置胎盘发生相关因素前置胎盘发生病因不明确，据l临床资料观察统计，前置胎盘发生的相关因素主要为：①子宫体部内膜病变：如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，因子宫内膜病变或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段；②胎盘面积过大：双胎胎盘面积大而达到子宫下段，双胎前置胎盘发生率较单胎高一倍；③胎盘异常：如副胎盘，主胎盘面积位于子宫体部，而副胎盘则可到达子宫下段近宫颈口出。④受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，尚未发育成熟而继续向下移植人子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
3．2前置胎盘对于母婴健康的影响
3．2．1对孕妇的影响①孕妇出现贫血，出血性休克，妊娠晚期的反复出血易导致孕妇出现贫血，完全性的前置胎盘出血量多，又时一次大出血就可导致患者陷入休克状态。②产后出血，分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血多不易闭合，故常发生产后出血。③植人性胎盘，由于子宫下段的蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫基层，发生植入与子宫下段的植人性胎盘。在分娩时还会因胎盘剥离不全出现产后大出血。④产褥感染，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道，侵入胎盘剥离面。
3．2．2对胎儿的影响①早产前置胎盘导致大出血或在期待疗法期间发生大出血，均应立即终止妊娠，导致早产儿的出生。②胎儿窘迫，前置胎盘反复出血引起孕妇贫血导致胎儿窘迫，引起产妇大出血，因产妇休克发生导致胎儿窘迫。③围产儿死亡率增高，前置胎盘因产妇大出血性休克发生导致胎儿窘迫，缺氧严重时甚至导致胎儿死于宫内致使围产儿死亡率升高。还有因为早产儿生活能力差导致围生儿死亡。
对前置胎盘出血的孕妇产时处理应做到以下几点①严密观察孕妇生命体征及阴道出血量的变化②胎龄小于37周者或胎儿体重估计小于2300g。阴道出血量不多，应住院观察，期间提供严格的护理措施，尽量维持妊娠至36周。（要）若出现大出血或反复出血，应立即终止妊娠，首选剖宫产，因为剖宫产终止妊娠时间短，速度快，对于母儿较安全。术前输血输液纠正血容量，不但可以抢救患者，而且可以改善胎儿宫内缺氧情况。阴道分娩终止妊娠用于边缘性前置胎盘，枕先露，出血量少，短时间内可以结束妊娠者。综上所述，对前置胎盘产妇全程监护，加强护理，实施快速终止妊娠，可有效减少产妇出血量及新生儿窒息的发生率，降低围生儿的死亡率。
论文作者:仝向莉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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