桐乡市洲泉镇中心卫生院 314513
【摘 要】目的 探讨阿奇霉素序治疗支原体（MP）肺炎的临床疗效。方法 随机将98例支原体肺炎分成A组50例，B组48例。A组采用阿奇霉素序贯治疗，B组采用常规的红霉素治疗，观察治疗前后的临床症状和肺炎体征变化，用药 前后胸片检查及治疗过程中的不良反应。结果 A组（阿奇霉素治疗组）总有效率与B组（红霉素对照组）无明显差异χ2=0.2，P＜0.05，但是显效率（χ2=4.7，P＜0.05）、不良反应率（χ2=9.7，P＜0.005）、72h体温恢复正常率（χ2=5.8，P＜0.05）均明显优于红霉素治疗组。结论 阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎具有快速、高效、不良反应少等优点。
【关键词】阿奇霉素；肺炎；支原体；序贯治疗
肺炎支原体（MP）肺炎既往有效的治疗方法为红霉素治疗，但具有疗程长、胃肠反应重等缺点。为更合理地选择大环内酯类抗生素治疗MP肺炎，本文应用阿奇霉素治疗50例支原体肺炎，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2015年11月，我科治疗确诊为MP肺炎患儿98例，男51例，女47例；年龄6个月～13岁；病程2～16天。将其分成 A、B两组，阿奇霉素组（A）50例，平均年龄7.0±2.6岁，红霉素组（B）48例，平均年龄68±2.7岁。两组一般资料经统计学处理差异无显著性（P＜0.05），具有可比性。MP肺炎治疗标准按《诸福棠实用儿科学》（第6版）为诊断依据［1］。
1.2 方法
A组采用序贯疗法，阿奇霉素针（哈尔滨药业集团制药总厂生产，批准文号：国药准字X20010363），10mg/（kg・d），静脉滴注，连 续用药2天后，转为阿奇霉素颗粒（北京太洋药业有限公司生产，商品名为泰力特，批准文号：国药准字 H10970088），10mg/（kg・d），1次/d口服，连用3天后停服4天，再服用3天，共12天为1个疗程。B组采用红霉素针25～30mg /（kg・d），1次/d，静脉滴注，连用10～14天。两组均常规给予液体疗法及对症处理，观察治疗前后肺部症状、体征变化及治疗过程中不良反应。用药 前后行胸片检查。
1.3 疗效判断
显效：体温在用药3天内自然恢复至正常，1周内症状、体征消失或明显减轻，2周内胸片恢复正常。有效：1周内体温降至正常，症状、体征减轻，2周内胸片显示肺部炎症减轻。无效：2周内症状无好转或加重［2］。
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1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
两组疗效比较：A组出现不良反应4例，其中3例为轻度恶心，上腹部不适，未停药；1例因皮疹停药。B组出现不良反应16例，其中恶心、呕吐等胃肠道反应12例；静脉炎、皮疹各2例。
3 讨论
抗生素序贯疗法是指静脉给抗生素治疗2～3天后，临床症状和体征明显好转，即改为口服抗生素疗法。肺是一个血供异常丰富的器官，对抗生素的渗透 性好，口服抗生素利用率很高，那么应用药物治疗肺炎和静脉给药有同样的疗效。由于MP肺炎早期症状较重，常伴有恶心、呕吐、纳差等症状，病原体大量存在，此时静脉给药可使感染部位相对较快地达到较高的药物浓度，迅速杀灭病原体，使临床症状在短期内明显改善。之后静脉用抗生素已不必需，若长时间应用易引起副 作用，此时转换为口服治疗是安全的、可行的。治疗MP首选红霉素疗效肯定。对消除MP肺炎的症状、体征效果明显，但消除MP的效果不理想，似不能消除MP 的寄居［3］，且易引起胃肠道反应，使部分病人不能耐受，因而使其临床应用受到限制［4］。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有独特的药物动力学特 点，口服后2～3h达到血药峰浓度，生物利用率为37%，具有极强的组织渗透性，组织浓度高于血药浓度的50倍，T1/2为68h，服药24h后巨噬细胞 内阿奇霉素浓度是红霉素的26倍，在中性粒细胞内为红霉素的10倍。剂量为10mg/（kg・d），每日1次连服3天后停药，有效药物浓度可维持10天 ［3］。因阿奇霉素被巨噬细胞摄取，当局部感染时这些巨噬细胞被激活，向感染细胞组织转移，释放出高浓度的阿奇霉素使感染组织中维持较高水平，从而阻碍细 菌转肽过程，抑制细菌蛋白质的合成［5］。阿奇霉素能较快地控制临床症状，肺部炎症吸收，肝、肾毒性小，胃肠道反应等副作用低于红霉素，主要原因与阿奇霉 素自身特点有关，也与其临床应用时间短、耐药菌株较少有关。
本文A组应用阿奇霉素序贯治疗MP肺炎与B组有效率差异无显著性（P＞0.05），但显效率P＜0.05、不良反应发生率P＜0.005、72h体温恢复正常率P＜0.05，3项指标明显优于红霉素。总之，阿奇霉素序贯治疗MP肺炎具有快速、高效、不良反应少等优点，易被患儿家长所接受。
参考文献：
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版，北京：人民卫生出版社，1997，1172.
[2]叶巍玲，杨化秀.阿齐霉素治疗重症MP肺炎临床评价.实用儿科临床杂志，2002，17（4）：359.
[3]董宗祈.肺炎支原体肺炎患儿的治疗.儿科急救医学，2002，9（3）：137-138.
[4]尹桃，蒋跃飞.阿齐霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的对比研究.中国抗生素杂志，2002，27（4）：241.
[5]王明贵，张缨元.新大环内酯类抗生素―阿齐霉素.新药与临床，1997，16（1）：38-40.
论文作者:杨洪伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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