高血压（HypertenSin）是以体循环动脉血压（收缩压 和或舒张压）增高的疾病，可伴有不同程度的心、脑、肾、眼底功能损害[1]，是社区最常见的慢性病，亦是心、脑、血管最主要的危险因素。由于目前医学水平的发展和检查手段的限制，临床将能够发现明确病因所引发的高血压称为继发性高血压，而将不能发现明确诱因致病因素称为原发性高血压。原发性高血压为某些先天遗传因素、基因于众多致病因素及其生理性减压因素相互作用下而发病。确切的因素包括遗传因素、饮食（高钠低钾）习惯（每天12-15g盐）、肥胖体质、不良嗜好（饮酒、吸烟）、生活习惯、工作压力、精神紧张。由于高血压患者散居于基层、社区，患者对自身血压的认识或控制、危险因素不够了解，所以社区家庭医生在高血压慢病的管理中，后期随访、定期复诊、用药预防并发症的工作上肩负神圣职责和使命。
1、一般资料：
1.1随机抽选80份社区慢病建档高血压病患者，男性患者57例，女性患者23例，年龄最小37岁，年龄最大86岁，平均年龄66岁，其中高血压伴有糖尿病患者29例，高血压伴有冠心病患者17例，高血压伴有脑出血后遗症患者6例，高血压伴有左心肥厚患者5例，高血压伴有肾功能损害患者3例，无伴随疾病及并发症者20例。患高血压病史最短2年，最长44年，以上患者均为自愿配合。
1.2临床表现与体征
1.2.1临床表现：
典型临床表现有：头痛、头晕、注意力及记忆力下降，严重时可表现为：肢体感觉异常、神志不清、恶心、呕吐等，心悸疲乏、耳鸣及视物昏花，伴随症状多以高血压并发症或伴随疾病表现结合且更为复杂。
1.2.2临床体征：收缩压或舒张压升高（收缩压>140，舒张压>90），主动脉瓣第二听诊区亢进，或伴随并发疾病的应有体征。
1.3实验室检查、辅助检查可提高诊断，了解分级。
1.3.1血常规检查：靶器官的功能，有利于正确选药方案，血常规一般无异常，但在急性高血压发生时可有coombs试验阴性的微血管凝血性贫血，血红蛋白高者血液黏稠度升高，血栓易形成。
1.3.2尿常规
早期无异常，随肾功的受损时出现浓缩功能下降，则有尿比重下降，伴有少量蛋白尿或有红细胞管型，随病情进一步加重会出现24h蛋白尿>1g。
1.3.3肾功能
一般以肌酐及尿素氮来评定患者肾功能情况，早期无异常，但随高
血压病的进一步发展，肾实质受损到一定程度可升高，如有升高则提
示肾功能损害。
1.3.4胸片检查
胸部正侧位可见主动脉迂曲、延长，主动脉增粗隆起，左心室增大影，左心功能衰竭时可见有肺淤血、肺水肿迹象。
1.3.5心电图
左心室舒张期的顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图表现
为增宽的P波以及心律失常等。
1.3.6超声心动图
超声心动图是目前检查发现心室、心房、瓣膜的重要手段，了解
心室、心房功能，收缩及射血指数的标准。
1.3.7眼底检查
长期高血压可有视网膜中心动脉压的眼底变化，可测得以下不同
阶段：
I级：视网膜动脉痉挛；
II级：A：视网膜动脉轻度硬化；B：视网膜动脉显著硬化；
III级：在II级变化的基础上有出血、渗出；
IV级：III级变化的基础上出现视神经乳头水肿。
1.3.8血脂、尿酸检查
多数肥胖患者均伴有血清总胆固醇、甘油三酯升高及低密度脂蛋
白胆固醇增高和高密度脂蛋白胆固醇降低，并发糖尿病患者有血脂异常，二者相互影响。
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2.纳入标准
2.1根据世界卫生组织建议的高血压诊断标准，在没有使用降压药的情况下，非同日测量血压>140mmHg或舒张压>90mmHg，可诊断为高血压，以及患者既往患有高血压病史，在使用降压药时血压低于140/90mmHg者依旧可诊断为高血压病。
2.2评估
评估心血管病的发病风险，靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压病的用药基础。
2.3评估内容
2.3.1既往糖尿病、脑卒中、冠心病、心衰、肾病等，家族是有高血压、糖尿病、血脂异常及早发的血管病：个人史有吸烟、饮酒史等。
2.3.2体格检查：血压、心律、心率、身高以及体重指数、双下肢水肿等
2.3.3辅助检查：实验室检查、血尿常规及生化检查；心电图及胸片检查。
3、方法
根据高血压分级及伴随其他疾病，将我中心80例高血压患者分为以下，对其进行为期1年的动态管理。
3.1社区高血压治疗原则：
1）.达标：为根本，依据患者个人条件;
2).平稳降压：长效药，平稳降压长期管理，长期依从性；
3）.综合管理：用药时考虑伴随病联合抗血小板、调血脂。
3.2.生活方式干预：
1）一旦确诊启动长期坚持生活方式干预；
2）限盐、减重、运动、戒烟、限酒、心态平衡。
3.2.1生活方式干预 及目标：
盐的限制 >6g/天 血压下降2-8mmHg
减轻体重 BMI<24kg/m2,腰围男<90cm女<85cm 血压下降5-20mmHg
运动 加强运动有氧30min/次，5次/周 血压下降4-9mmHg
戒烟 对心脑疾病只有好处，任何年龄段均可戒烟
限酒 白酒<50ml，葡萄酒<200ml，啤酒<500ml
心态平衡 积极乐观，不焦虑，无压力，心情愉悦等
3.2.2药物启用时机：
一旦确诊高血压在启动生活方式干预的同时启动用药治疗。如血压<160/90nnHg，没有任何并发症或伴随疾病时可以生活方式干预三个月，无效者启用药物。
4、讨论：
EH已成为我们国家40岁以上人群病死率、致残率的重要因素，成人中的25%患有EH，且发病率呈逐年增加趋势[2]。由于其控制率、治疗率、预防率、致残率及死亡率均曾多。已成为我国公共卫生社区服务慢病管理的重中之重。但是EH的原发因素、确切因素及病理机制尚未完全清楚，目前能确定的主要因素为多种基因遗传，具有遗传易感性，环境因素、职业因素、饮食因素、体质因素及多种危害因素相互作用下引发的全身性病变。所以全面认识了解高血压的发病机制、用药规范、科学管理合理膳食、运动是家庭医生管理慢病的基本要素。
【参考文献】
[1] 顾爱琴.社区老年原发高血压合并糖尿病的治疗疗效观察[J]. 糖尿病新世界?，2019, 22(10)：195-196.
[2] 胡巧玲.社区老年高血压管理中季节变化对血压影响及应对策略[J].中国社区医师，2015, (13)：148-148,150
论文作者:豆宝强
论文发表刊物:《医师在线》2019年第18期
论文发表时间:2019/12/6
标签：高血压论文; 因素论文; 患者论文; 血压论文; 并发症论文; 社区论文; 生活方式论文; 《医师在线》2019年第18期论文;