衡阳市中心医院麻醉科 湖南衡阳 421001
【摘要】目的：分析瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉疗效,并观察其对血浆中白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平的影响。方法：抽取2017.5.5-2018.12.5我院收治的患者96例（骨科手术），随机分组，对照组（芬太尼复合丙泊酚；48例）和研究组（瑞芬太尼复合丙泊酚；48例），术后，比较两组的苏醒时间，拔管时间，血浆中IL-6、TNF-α表达水平。结果：术后，研究组的苏醒时间、拔管时间分别为（5.26±1.15）min、（8.22±1.21）min均少于对照组（9.77±3.51）min、（12.58±3.47）min，P＜0.05；在血浆中IL-6、TNF-α表达水平上，研究组分别为（34.52±13.21）mg/ml、（42.56±12.23）mg/ml低于对照组（85.18±35.47）mg/ml、（97.48±33.67）mg/ml，P＜0.05。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉苏醒时间和拔管时间缩短，并可降低血浆中白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达水平，值得临床推广。
【关键词】：瑞芬太尼复合丙泊酚；静脉麻醉；骨科手术；IL-6；TNF-α的表达
临床上，传统的骨科手术的麻醉方式一般选择硬膜外麻醉，该麻醉方式满意度方面有欠缺，常出现麻醉不全的情况，增加患者的疼痛感，影响手术效果。在临床上，瑞芬太尼常被作为全麻诱导及全麻中维持镇痛用药，因其具有起效快、维持时间短，易于控制等优点[1]，目前，该药剂被广泛应用于全麻手术中。本次研究中，选2017.5.5-2018.12.5我院收治的骨科手术患者96例，分组进行全身麻醉下的骨科手术，探究瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果，具体见下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2017.5.5-2018.12.5我院收治的患者96例（骨科手术），随机分组，其中，对照组48例，男性29例，女性19例，年龄30～63岁，平均年龄（45.6±5.7）岁；研究组48例，男性28例，女性20例，年龄29～62岁，平均年龄（45.5±5.6）岁，研究经医学伦理委员会批准进行。
纳入标准：a均实施骨科手术；b无肝肾功能障碍者；c无药物过敏者；d沟通无障碍者。
排除标准：a近期（术前1w）服用过对呼吸功能有影响的药物；b重要脏器损伤者；c血液系统疾病；d各类麻醉禁忌症
一般资料上，96例患者（骨科手术）的数据无明显差异，实验具可行性。
1.2方法
两组均进行全凭静脉麻醉，对照组（芬太尼复合丙泊酚），麻醉诱导：予芬太尼、丙泊酚、维库溴铵、咪达唑仑行全身麻醉诱导；麻醉维持：予丙泊酚（4-8mg/kg·h-1）、维库溴铵（0.06-0.08mg/kg·h-1）、芬太尼（1-1.5g/kg·min-1）泵注。研究组（瑞芬太尼复合丙泊酚），麻醉诱导：予瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵、咪达唑仑行全身麻醉诱导；麻醉维持：予丙泊酚（4-8mg/kg·h-1）、维库溴铵（0.06-0.08mg/kg·h-1）、瑞芬太尼（0.1-0.8g/kg·min-1）泵注。
手术结束前30min，停止芬太尼（瑞芬太尼）、丙泊酚的泵注。
1.3观察项目
（1）于术前1h、术后2h空腹抽取患者6ml静脉血，并将6ml静脉血以3000转的速度离心5min，收集血浆，采用酶联免疫吸附法，检测两组的血浆中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的表达水平。
（2）观察记录两组的苏醒时间、拔管时间。
1.4 数据处理
采用SPSS21.0软件处理数据,用（）表示苏醒时间、拔管时间、IL-6、TNF-α水平，采用t检验，P＜0.05，对比有统计学意义。
2结果
2.1苏醒时间、拔管时间
术后，在苏醒时间、拔管时间上，研究组均短于对照组，P<0.05，见表1。
3讨论
瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂[2]，在血液、组织中能快速被溶解，在人体1分钟时间内，血中的浓度与脑组织浓度可达到平衡状态。该药剂有起效快、维持时间短的优点，有异于其他芬太尼类似物，该药剂的镇痛作用与使用剂量成正相关关系[3]，前者随着后者的增加而增强，瑞芬太尼对呼吸功能有一定的抑制作用[4]，使用该药剂期间，患者可能会出现恶心、呕吐等情况，该药剂对肝肾功能伤害不明显。丙泊酚是一种新型的短效、快速静脉麻醉药[5]，有镇静催眠的作用，目前，在临床上被广泛运用于麻醉维持、麻醉诱导中[6]，在全身麻醉中使用有作用速度快、术后苏醒快，术后并发症（恶心、呕吐等）发生率低等优点。本次研究中，在骨科手术中实施瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，麻醉效果较理想，患者苏醒快，拔管时间明显缩短。
结果显示，全身麻醉术后，研究组（瑞芬太尼复合丙泊酚）的苏醒时间、拔管时间分别为（5.26±1.15）min、（8.22±1.21）min均少于对照组（芬太尼复合丙泊酚）（9.77±3.51）min、（12.58±3.47）min，P＜0.05；在血浆中IL-6、TNF-α表达水平上，研究组分别为（34.52±13.21）mg/ml、（42.56±12.23）mg/ml低于对照组（85.18±35.47）mg/ml、（97.48±33.67）mg/ml，P＜0.05。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果优势明显，并可效降低血浆中IL-6、TNF-α表达水平，值得进一步深入研究和临床推广。
参考文献
[1]白露. 骨科手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉的临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用, 2018, 12(7): 142-143.
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[5]张庆华, 马鑫笛, 廖华山,等. 瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者术中应激反应和术后认知功能的影响[J]. 解放军医药杂志, 2017, 29(11):84-88.
[6]黄海.?观察丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉在骨科手术中的临床应用效果[J]. 中国伤残医学, 2017, 25(16):56-57.
论文作者:廖萍
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
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