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【摘 要】目的：评价应用富血小板纤维蛋白（PRF）即刻种植中种植体周围软组织的愈合情况。方法：以6只成年Beagle犬为实验动物，拔除双侧下颌第四前磨牙（PM4），即刻植入柱形螺纹纯钛种植体。采用半口自身对照，对照侧种植体颊侧缺损以血凝块充填，远中拔牙窝用明胶海绵填塞。实验侧采用PRF填塞种植体颊侧缺损和远中拔牙窝；术后第二天开始观察软组织的愈合情况，连续观察10 天。结果：种植后实验组软组织的愈合时间平均为5.80 天，对照组为8.30 天。结论：即刻种植中使用PRF，可促进软组织的愈合，缩短软组织愈合的时间。
【关键词】即刻种植；软组织；富血小板纤维蛋白
【中图分类号】R554+.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0222-01
即刻种植具有减少手术次数、缩短疗程、成功率与延期种植相似等优点，然而即刻种植周围软组织的愈合情况是影响植体成功率的重要因素。富血小板纤维蛋白（PRF）具有加快软组织的愈合的作用,但PRF应用于种植方面的研究国内报道很少。本研究将PRF应用于口腔即刻种植，通过描述软组织的修复过程，以指导PRF的临床应用。
1 材料和方法
1.1 实验材料
种植体：Super line种植体（3.6mm×8.0mm，SLA，Dentium公司，韩国）
植入材料：Bio-Oss骨粉（直径0.25~1mm 的松质骨颗粒）；Bio-Gide胶原膜（盖氏制药有限公司生产）；PRF（无菌操作要求下，经静脉采血，置于无任何添加剂的无菌负压采血管中，3000rpm转速下离心15分钟。可见到血液样本分为三层，中间层淡黄色的凝胶即为PRF凝胶，用镊子将其取出，可用组织剪将其剪碎，亦可用无菌纱布轻轻挤压制成PRF膜。）
实验动物：健康纯种雄性beagle犬6 只，体重约13-16公斤，年龄为24个月。要求牙体、牙列完整，无牙体牙周疾病，咬关系正常。所有实验动物适应性饲养一个月后，再进行实验。
1.2实验方法
以6只成年Beagle犬为实验对象。微创拔除犬双侧下颌第四前磨牙（PM4），彻底搔刮拔牙窝,于远中根拔牙窝靠近牙根间隔处预备种植窝至深度8mm，即刻植入直径3.6mm，长度8mm Super Line种植体。采用半口自身对照，对照侧种植体颊侧缺损以血凝块充填，远中拔牙窝用明胶海绵填塞。实验侧采用PRF填塞种植体颊侧缺损和远中拔牙窝。初期稳定性良好，安装覆盖螺丝，缝合。术后1~3 天给予肌肉注射青霉素(80万u/d) 预防感染，局部碘伏消毒，常规护理。
1.3统计方法
本实验使用SPSS19.0软件包对数据进行统计学处理，结果以均数±标准差(M±SD) 表示，各组间的比较采用配对资料的t 检验，P<O．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1伤口软组织愈合情况
伤口愈合情况包括伤口颜色、渗出、肿胀等现象的观察。术后观察伤口，第二天实验组和对照组均无渗血，实验组伤口边缘软组织红肿几乎消退，而对照组伤口边缘组织仍有红肿，但较第一天有所好转；第四天实验组伤口边缘软组织红肿完全消退，部分伤口观察到愈合征象，对照组伤口边缘软组织红肿部分消退；实验组中，最早的5天后发现伤口边缘软组织已经基本愈合，一个星期时，牙龈与正常牙龈组织基本无差别，而对照组到术后第8天伤口基本愈合，10 天后与正常牙龈组织无明显差别。
2.2伤口愈合时间评定标准
伤口无红肿、渗出、肉芽组织生长充填伤口、上皮覆盖创面为伤口愈合[1]。本研究中6只实验动物伤口愈合时间详见附表。
实验组软组织的愈合时间平均为5.80天，对照组为8.30天。配对样本检验，P<0.05，结果有显著性差异。实验组软组织的愈合时间明显快于对照组，说明PRF 的应用有利于软组织的愈合。
3 讨论
富血小板纤维蛋白(PRF)为第二代的血小板凝集物，是具有粘性的富含高浓度纤维蛋白原及各种生长因子的血小板胶，其外观为凝胶状，特点是可取自自体，无任何生物添加剂，避免伦理道德争议和交叉感染风险，其中的纤维蛋白网不但为骨缺损区提供了类似凝血块的网格支架功能，其中的大量白细胞增强PRF抗炎能力，同时其多种生长因子还可促进缺损区的生长与愈合。有研究表明，PRF 之所以能加快软组织的愈合，是因为可以加快成纤维细胞的生长，加强纤维蛋白的作用，纤维蛋白可以结合并保护其免受已知的生长因子的降解，从而保持其生物活性[2]。
另外，在PRF 内的白细胞浓度为正常白细胞浓度高2-4 倍，有利于减轻术后的疼痛和水肿反应，这应是实验组软组织红肿比实验组消失得快的主要原因。PRF中的白细胞在降解过程中可持续释放免疫调节相关的细胞因子，减轻局部不良的免疫反应，增强了抗感染能力，减轻术后的疼痛及水肿。软组织愈合的后期，实验组不仅有PRF 内的多种生长因子，血管来源的生长因子，还有自身的巨噬细胞分泌的生长因子，其生长因子的种类及数量都要优于对照组。实验中，实验组种植术后软组织的愈合时间为5.80 天，对照组为8.30 天（见附表），实验组的愈合时间短于对照组，说明PRF 对软组织的愈合有明显促进作用。这与以前的研究是一致的 [3-4]。因此可以认为，即刻种植时在种植体周围骨缺损处加入富血小板纤维蛋白，能够促进种植体周围软组织的愈合。
参考文献：
[1] Steenvoorde L P, van Doorn C, Naves, et al． Useof autologous platelet -rich fibrin on hard -to –healwounds[J]．Journal of Wound Care, 2008, 17 (2)：60-62
[2]Lundquist R Dziegiel MH， Agren MS． Bioaetivity and stability of endogenous fibrogenic factors in platelet -rich fibrin[J].Wound Repair Regen，2008，16 (3)：356-363
[3]Sclafani AP．Applications of platelet-rich fibrin matrixin facial plastic surgery[J]． Facial Plast Surg，2009, 25 (4) :270-276
[4]王双义，杨忠思，李宁毅，等．富血小板血浆促进犬软组织损伤修复组织病理学观察[J].青岛大学医学院学报，2011，47(1)：71-72
论文作者:江银华1,占适龙（通讯作者）,徐慧琴2
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：软组织论文; 实验组论文; 血小板论文; 纤维蛋白论文; 伤口论文; 对照组论文; 术后论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;