黑龙江省伊春市金山屯区疾控中心 黑龙江 伊春市 153026
摘要:目的:探讨分析心电图诊断在急性心肌梗死患者中的研究进展｡方法:选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的急性心肌梗死患者46例,按照治疗方式的不同将其分为观察组和对照组,每组23例｡对照组采用常规诊断措施,观察组采取心电图诊断措施｡结果:观察采用常规诊断和心电图诊断后两组患者中的应用效果情况,观察组23例中,对于心电图诊断后的结果,准确率95.65%;对照组23例中,准确率78.26%｡观察组准确率显著高于对照组,且差异较大,存在统计学意义(P<0.05)｡结论:将心电图诊断模式运用于急性心肌梗死患者治疗工作中,充分满足患者生理和心理上的需求,有助于提高诊断率,可帮助患者及时治疗及恢复,对临床症状和预后的改善具有良好的促进作用,效果显著,治疗满意度高,值得临床推广与运用｡
关键词:急性心肌梗死；临床分析；心电图
Research progress of electrocardiogram in acute myocardial infarction
Abstract: objective: to study the analysis of the research development of ecg diagnosis in patients with acute myocardial infarction. Methods: choose between September 2017 and September 2018 admitted during the period of 46 patients with acute myocardial infarction (mi), according to the different methods of treatment will be divided into observation group and control group, 23 cases in each group. The control group using conventional diagnostic measures, the observation group of ecg diagnosis measures. Results: the observation of the conventional diagnosis and application effect of two groups of patients after ecg diagnosis, 23 cases of observation group, for ecg diagnosis result, the accuracy rate of 95.65%;In 23 cases of control group, 78.26% accuracy. Accuracy observation group is significantly higher than the control group, and the differences, there is statistical significance (P < 0.05). Conclusions: the electrocardiogram diagnosis mode used in patients with acute myocardial infarction treatment, fully meet the patients physiological and psychological needs, help to improve the diagnostic rate, can help patients with timely treatment and recovery, to improve the clinical symptoms and prognosis with good promoting effect, obvious effect, treatment satisfaction is high, is worth the clinical promotion and application.
Keywords: acute myocardial infarction;Clinical analysis;Electrocardiogram (ecg)
严重危害人类生命健康的急性心肌梗死随着冠心病发病率的升高而呈递增趋势,在冠状动脉造影术与溶栓治疗的广泛开展下,心肌梗死早期诊断备受关注。急性心肌梗死被快速、准确的诊断出,并予以及时、有效的支持治疗对预后改善具有重要有意义[1]｡本文就心电图诊断在急性心肌梗死患者中的应用效果的相关情况进行介绍｡
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的急性心肌梗死患者46例｡所有患者经诊断均符合急性心肌梗死的诊断标准。按照治疗方式的不同将所有患者分为观察组和对照组,每组23例｡观察组中,男11例,女12例;年龄49-71岁，平均（56.9±6.2）岁，平均病程为（2.4±1.2）年。对照组中,男12例,女11例;年龄49-71岁，平均（56.9±6.2）岁，平均病程为（2.4±1.2）年。全体患者在入组前均已签署研究知情文件。两组患者的性别､年龄及病情等一般资料经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性｡
1.2方法
对照组采用常规诊断措施｡
观察组采取心电图诊断措施｡
1.3统计方法
采取SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡
2.结果
观察采用常规诊断和心电图诊断后两组患者中的应用效果情况,观察组23例中,对于心电图诊断后的结果,准确率95.65%;对照组23例中,准确率78.26%｡观察组准确率显著高于对照组,且差异较大,存在统计学意义(P<0.05)｡见表1｡
3.讨论
介入治疗技术的日趋成熟为冠心病临床诊治提供了新思路,冠心病诊断水平取得新进展,敏感度与特异性较高的心肌坏死生化标记物检测实现了不足1g的心肌微梗被准确诊检出。其次,冠心病心电图也同样获得长足发展,在急性心肌梗死定位、定性、预后评估等方面所产生的价值意义更大[2]。
心肌梗死超急性期多见早于Q波出现的巨大R波型ST段抬高在前臂心肌梗死中最为常见,下壁心肌梗死中偶尔也可见到。周围传导阻滞导致巨大R波型ST段抬高是目前临床上盛行的巨大R波型ST段抬高发生的主要机制。梗死部位周围存活心肌激动词呈延迟缓慢传导状态。尖峰状或下斜型抬高的ST断是巨大R波型ST段图形的主要表现,该表现与QRS下降支、T波上升支融合有着密切联系。QRS-ST-T波群在S波振幅减小或消失,J点消失,QRS时限增宽的条件下形成一个呈峰尖、边直、底宽的近似于巨大R波的特殊形态。缺血损伤区相对应的导联是巨大R波型ST段抬高出现的主要位置,ST向量与其有着一定相关性,在梗死定位中起指导作用。巨大R波型ST段抬高与室性心动过速、室上性心动过速、室内阻滞易相互混淆,临床诊断中应注意鉴别区分[3]｡
心肌梗死超急性期是缺血性J波发生的主要时段,新增J波或原有J波振幅增高或时限延长是缺血性J波的主要表现。心肌细胞在缺氧、缺血状态下停止代谢、输送,此时内向电流呈减少状态,外向电流呈增多表现,心内膜细胞Ito分布减少,心肌缺血中Ito所致的动作电位穹顶压低不如心外膜明显,动作电位1相遇2相形成跨壁电压差,J点抬高,由此形成J波。右冠病变与缺血性J波的出现有着密切相关性,缺血性J波在下壁心肌梗死中最为常见。心外膜动作电位迹在心肌细胞缺血加剧的情况下逐渐加深,在Ca离子通道无法被切迹谷底电位激活时,心电膜的动作电位平台相消失,此时便形成“全或无”的复极。非缺血区细胞动作电位的穹顶在心外膜细胞动作电位穹顶完全丢失的情况下会引起已经丢失穹顶的缺血区细胞产生新动作电位,心电图表现为R-on-T的室性早搏,进而引起多种恶性室性心律失常,缺血性J波与恶性心率失常同时出现。
临床上对合并一个或多个下壁导联ST段偏移的前壁心肌梗死患者的这种表现发生的原因尚不清楚,研究学者猜测可能与以下因素相关:左冠脉占优势的部分患者,前臂与心尖部血液由左绕过心尖部切为左室下壁部分心肌提供血供的左前降支供应;多支冠脉病变的患者占多数,为左室下壁心肌提供血供的右冠脉或回旋支存在一定程度狭窄但未完全鼻塞。前壁AMI下壁导联ST段抬高表现是室间隔穿孔的重要征象,与单纯前壁心肌梗死比较死亡率明显要高。
下壁导联ST段抬高的镜像改变;前壁心内膜下心肌缺血状态;后壁与侧壁心肌缺血状态,大面积梗死;多支病变存在;急性心肌梗死中低血压与休克加剧缺血病变;存在侧支循环的梗死区与缺血区于冠脉鼻塞后侧支循环中断继发缺血性改变,上述情况均是急性下壁心肌梗死胸前导联ST段压低的主要发生机制。心衰、休克、心率失常在胸前导联ST段压低超过2.0mm时发生率与死亡率显著增高,ST段持续性压低是大面积梗死的显著特征,可以作为急性下壁梗死高危亚群的一项重要诊断指标。
综上所述,治疗人员在对急性心肌梗死患者治疗时采用心电图诊断获得良好诊断效果,可提高患者对临床治疗服务的满意度,促使患者快速康复,具有一定临床应用价值｡
参考文献:
[1]余凤.急性心肌梗死心电图诊断进展[J].基层医学论坛,2013,17(1):96-98.
[2]何雯,王梦洪.心电图诊断急性心肌梗死的进展[J].江西医药,2010,45(5):494-496.
[3]李水英.急性心肌梗死心电图进展[J].现代医用影像学,2018,27(03):938-939.
论文作者:孙波
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
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