（云南省昆明医科大学第一附属医院器官移植中心 云南昆明 650031）
【摘要】目的：通过对肾移植患者进行定期复查，最大限度减低排斥反应和并发症的发生，保护肾功能，并减少药物的副作用，延长移植肾的寿命。方法：通过对166例肾移植术后患者的复查，早期发现并发症，及时治疗，处理发现的问题。结果：减少了排异反应及并发症发生。结论：术后正确的定期复查对延长移植肾的寿命很重要。
【关键词】肾移植；术后复查；意义
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0251-02
肾移植患者出院后，积极预防和及时处理排斥反应至关重要，这就要求患者一定要坚持定期复查，并重视起来，以便于医生能及时发现问题，根据化验数据的变化，积极治疗并发症，调整免疫抑制剂的使用。我院对此进行了分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科对2012年1月-2016年6月进行肾移植手术的166例门诊复查的患者进行分析，其中男性患者122人，女性患者44人，年龄17～52岁。复查内容包括：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、环孢素A或他克莫司血药浓度。移植肾和自体肾脏的彩超，胸部X线CT检查。
1.2 复查方法
患者门诊复查时，固定随访医生，为手术实施医生，这有助于医生加深对病人的了解，以及对病情的长期观察和准确判断复诊的时间。
2.复查内容
2.1 复查时间
肾移植手术后的复查时间为前1个月内，每周复查一次；2个月内两周复查一次，术后3个月，每月复查一次，术后半年2月复查一次，术后1年，3个月复查一次。定期检查还有助于降低心脑血管疾病、糖尿病等并发症的机率。
2.2 复查内容
复查内容为血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、环孢素A或他克莫司血药浓度。移植肾和自体肾脏的彩超，胸部X线或CT检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者复查时准确地向医生反映自觉症状，携带以下记录，便于医生综合评估：（1）体重：每晨记录一次，最好在早饭前，大小便之后。（2）尿量：记录24小时总尿量。（3）体温：每日记录2次（早上起床及午觉后）。（4）血压：每日2次，每晨、睡前测量，通常移植术后患者高血压状况会好转或部分好转，详细的血压记录有利于医生对降压药物的调整。并且，无明显诱因的血压升高也是移植肾排斥反应的一个先兆。还有必要在发热、咳嗽、咯痰时及时就医，接受胸部X光检查或是肺部CT平扫，以免延误肺部感染的早期诊断和治疗。
2.3 建立资料
术后为肾移植患者建立随访表，按检验日期先后详细记录每次复诊检查结果：包括免疫抑制药物用量、血药浓度、及药物的增减情况，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂化验结果，胸部X光检查或是肺部CT平扫结果，移植肾和自体肾脏的彩超检查结果，记录移植肾血供及各动脉的血流阻力指数，移植肾有无积水、肾周积液、血肿、结石、囊肿。建立随访表，可以让手术医生对患者有一个主观的、连续的观察，全面的了解患者的移植肾功能变化过程，有利于对患者的疾病进展作出准确判断。
3.结果
3.1 166例肾移植术后复查患者，复查时发现血常规异常38人次，其中白细胞升高23例，排除细菌、病毒感染19例，4例患者有尿路感染、呼吸道感染，均已对症治疗，复查后指标正常。血红蛋白不升3例，考虑为贫血，是缺铁、叶酸缺乏、骨髓抑制等原因引起，均已积极处理。血红蛋白高于正常2例，已嘱患者专科治疗。
3.2 尿常规异常54例，其中尿白细胞升高37人次，均为泌尿系感染，已对症治疗，嘱患者多喝水，口服碳酸氢钠片，复查追踪，尿白细胞均已正常。尿蛋白阳性13例，已嘱患者定期复查。尿糖阳性4例，已及时检测血糖，调整药物。
3.3 发现肝功异常11例，为免疫抑制剂引起的肝毒性，给保肝治疗，复查追踪，肝功能均已在正常范围；发现肾功能异常74人次，其中分析因免疫抑制剂使用剂量大 （血药浓度升高）引起的肌酐升高63人次，通过调整免疫抑制剂药量、定时复查追踪，肌酐均不同程度下降；因尿路感染引起的肌酐升高9例，通过使用抗菌素，肌酐有明显下降；移植肾慢性失功2例，已嘱患者加强复查。
3.4 发现血糖升高3例，通过调整免疫抑制剂，饮食干预，血糖均已控制。发现血脂异常6例，给降脂治疗、低脂饮食后，追踪复查，指标均已恢复正常
3.5 B超检查发现移植肾小囊肿6例，小结石2例，轻度积水4例，均已对症治疗。发现移植肾动脉压力指数升高7例，结合肾功能，排除了排斥反应。
3.6 胸部X线或CT检查发现早期肺部感染9例，其中深部真菌感染6例，普通肺部感染3例，因发现早，通过积极治疗，均已康复。
4.讨论
患者进行定期复查非常重要，术后随访和延续护理的内容应该是系统的健康教育，除指导病人自我监测健康指标，异常情况观察，按时复查，正确服药，体育锻炼外[1]，复查时对免疫抑制药物浓度、移植肾功能以及相关的检验指标进行检测,使患者根据医生的指导,及时调整药物的服用剂量,最大限度减低排斥反应,保护肾功能,并减少药物的副作用。加强健康宣教，告知患者及家属出院后的日常注意事项及定期复查的时间和重要性，发放肾移植术后健康教育手册，定期对患者进行跟踪随访[2]。让患者重视移植后自我管理、珍爱移植肾，维持良好的移植物功能，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能，是保障移植肾长期存活的重要手段。
【参考文献】
[1]马青华，刘慧蓉，韦宏，赵霞.肾移植病人术后就业情况调查[J].护理研究，2014，28（5）:1707-1708.
[2]汤丽.肾移植术后患者的家庭护理[J].当代护士（学术版），2013（10）:34-35.
论文作者:陈玲,杨芳芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/7
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