（2潍坊市奎文区卫计委 山东 潍坊 261041）
【摘要】 目的：探讨活血明目方对中晚期青光眼的视神经保护作用。方法：患者随机分为两组,治疗组用活血明目方配合能量合剂和营养神经药物治疗,对照组单纯用能量合剂和营养神经药物治疗,同时观察两组治疗前后的疗效、视野、OCT（RNFL）等各指标的改变。结果：治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05);治疗组治疗后平均光敏度、平均缺损异度及神经纤维层厚度治疗前比较有显著性提高（P＜0.05),与治疗后对照组比较亦有显著性提高（P＜0.05)。结论：中晚期青光眼使用活血明目方治疗有部分疗效，可作为中晚期青光眼视神经保护治疗的常规方法。
【关键词】 中晚期青光眼；视神经保护；活血明目方；视野；神经纤维层
【中图分类号】R775.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0335-02
青光眼是一种以进行性视神经损害和视野缺损为特征的致盲性眼病，继白内障之后第二位的严重致盲眼病，其患病率为0.4～1.68%，致盲率为9.62%，目前全世界有约7000万患者[1]。中医中药治疗青光眼有独到之处，尤其在青光眼视神经保护方面有很大的潜力和优势。本研究是针对中晚期青光眼患者特点，使用活血明目方进行临床实验及药物作用机理研究。现将我院治疗的29例眼压已经控制的青光眼患者，视神经损害已经达到中晚期的标准，采用活血明目方配合治疗，疗效报告如下。
1.研究对象
病例来源于2011年8月—2015年8月在潍坊眼科医院，经药物或手术治疗后眼压达到正常眼压范围内，视神经损害达到中晚期的标准，青光眼患者共58例（98眼），其中男25例（46眼），女33例（52眼），年龄25～80岁，平均年龄55.2岁，随机分为两组：治疗组29例（50眼），其中男15例（28眼），女14例（25眼），平均年龄56.5岁；对照组29例（48眼），其中男10例（18眼），女29例（27眼），平均年龄53.6岁；两组患者年龄、性别等基本资料无显著性差异（P＞0.05），两组具有可比性。
1.1 入选标准
（1）药物或手术后眼压达靶眼压（初始眼压降低30%）（2）中晚期视野损害：MD＜-6dB；模式偏差概率图中，大于25%点P值降低在5%水平以下，大于15%点P值降低在1%水平以下。（3）房角开放。（4）RNFL发生青光眼特异性改变：即局限性RNFL（裂隙样或楔形）缺损或弥漫性RNFL萎缩。
1.2 研究方法
方药组成：中草药以活血化瘀、补气养血为治则的活血明目方：丹参15g，玄参10g，黄芪15g，泽泻6g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，三七2g（为末冲服），随证加减.西药甲钴胺注射液500ug，肌苷注射液2m1：100mg，辅酶A（CoA）5Ou，三磷酸腺苷二钠2m1：20mg，胞磷胆碱钠0.25g。
1.3 治疗方法
对照组配合注射用胞磷胆碱钠0.5g、三磷酸腺苷20mg、肌苷100mg和辅酶A50u与0.9%生理盐水组成的能量合剂静脉滴注，甲钴胺注射液500ug加入100ml生理盐水静滴，每天一次，连续治疗2个月。
治疗组上方煎取汤药400ml每日一剂，分两次服；并合用注射用胞磷胆碱钠0.5g、三磷酸腺苷20mg、肌苷100mg和辅酶A50u与0.9%生理盐水组成的能量合剂静脉滴注，甲钴胺注射液500ug加入100ml生理盐水静滴，每天一次，连续治疗两个月。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效
治疗组显效24眼，好转11眼，平稳13眼，无效2眼，总有效率70%，对照组显效3眼，好转9眼，平稳32眼，无效4眼，总有效率25%。治疗后治疗组与对照组的疗效比较有显著性差异（P<0.O5），治疗组疗效明显优于对照组。
3.讨论
青光眼一名是翻译自西医眼科书籍，古代中医典籍中并无此病名。
唐·王熹在《外台秘要》中指出“此疾之源，皆从内肝管缺，眼孔不通所致，”比较形象地表示出本病的局部因素，这与现代观念中房水流出受阻相符。廖品正[2]等描述了玄府闭塞的病因病机，他认为青光眼多因风、火、痰、郁及肝之阴阳失调，引起气血失和，脉络不利，气滞血瘀致目中玄府闭塞，珠内气血津液不行而发病，其病机均与神水瘀滞有关。因此本病的治疗原则就以通瘀滞、开玄府为主。这又衍生出很多的治法，有补虚、有活血、有利水，但痛则不通，理同而法不同，殊途同归，治法不一这就是中医的辩证。而气血为人之根本，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀而玄府闭塞，而致本病。
研究表明，眼压相对升高并不是导致青光眼视神经损害的唯一因素，临床上有些患者经药物或手术治疗眼压控制在正常范围后，仍然有约的患者视功能继续受损，可见眼压控制后，仍不能完全阻止神经节细胞的持续丧失，缺血性因素，就是其中重要因素之一。这与传统医学的“气血不和，脉络不利”不谋而合，故而以具有降低血液粘度，改善眼部血流动力学和全身血液流变学状态等作用的活血明目方对患者的视神经保护治疗能取得较好效果。
【参考文献】
[1]李凤鸣，胡铮，杨钧，等.中华眼科学[M].北京,人民卫生出版社，2005：1732-1747.
[2]廖品正.中医眼科学[M].上海,上海科学技术出版社，1984：104-110.
论文作者:李寿庆1,王蕾2,刘珊珊1,范晓军1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
标签：青光眼论文; 眼压论文; 视神经论文; 晚期论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;