张珣
哈尔滨市急救中心 黑龙江哈尔滨 150056
摘要：目的，研究无创呼吸机在急性左心衰竭患者急诊救治中的应用效果。方法，选取我院2017年2月—2018年2月收治的急性左心衰竭患者82例，随机分为对照组与治疗组，每组41例。对照组采用常规疗法进行救治，治疗组在对照组治疗基础上采用无创呼吸机进行救治，比较两组患者救治效果，心力衰竭症状消失时间、心电图监测结果复常时间、临床治疗总时间，治疗前后相关检测指标〔动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平，对急诊救治方案及效果的满意度，观察两组患者不良反应发生情况。结果治疗组救治总有效率为90.3%，高于对照组的68.3%（P＜0.05）。治疗组心力衰竭症状消失时间、心电图监测结果复常时间、临床治疗总时间短于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者PaCO2、PaO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组患者PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组（P＜0.05）。治疗组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。治疗组患者对救治方案及效果满意度为92.7%，高于对照组的75.6%（P＜0.05）。结论无创呼吸机在急性左心衰竭患者急诊救治中的应用效果确切，可改善患者呼吸功能，缩短救治时间，减少不良反应。
关键词：无创呼吸机；急性左心衰竭；患者；急诊救治；应用效果
引言
因心脏瓣膜疾病的发生使得左心室前后负荷过大，造成左心室末期舒张压力过高、心排血量降低以及心肌收缩力的大幅降低而引发的病症就称之为急性左心室心力衰竭。急性左心室心理衰竭在临床的表现主要为呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等，对该类患者必须要及时的采取有效的手段进行治疗。在本次研究中，对使用呼吸机治疗急性左心衰竭的实际效果进行研究分析，旨在找出更好的治疗方式，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月—2018年2月收治的急性左心衰竭患者82例，随机分为对照组与治疗组，每组41例。对照组患者中男24例，女17例；年龄51～88岁，平均（64.7±8.5）岁；发病时间1～13h，平均（4.6±1.9）h；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例。治疗组患者中男26例，女15例；年龄54～89岁，平均（64.2±8.3）岁；发病时间1～17h，平均（4.3±1.6）h；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）对照组：面罩吸氧常规治疗，协助病人处于舒适体位，应用强心剂、利尿剂、扩血管剂、抗感染及化痰药物治疗。（2）治疗组：采用无创呼吸机辅助通气，模式整改为Ｓ／Ｔ（压力支持通气／控制通气），呼吸频率保持在１２次／ｍｉｎ～１８次／ｍｉｎ，氧流保持在５Ｌ／ｍｉｎ。初始吸气压力（ＩＰＡＰ）和初始呼气压力分别为６ｃｍＨ２Ｏ～８ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０.０９８ ｋＰａ）与２ｃｍＨ２Ｏ～５ｃｍＨ２Ｏ，继而缓慢递增，直到病人呼吸通气状况显著改善后，保持潮气量７ｍＬ／ｋｇ～１０ｍＬ／ｋｇ。结合病人呼吸衰竭程度设定每日通气时间。
1.3观察指标
将两组患者的病死率、多器官功能衰竭发生率以及生存率等情况进行记录并对比。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以X±S表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1救治效果
治疗组救治总有效率为90.3%，高于对照组的68.3%，差异有统学意义（P＜0.05，见表1）。
2.2心力衰竭症状消失时间、心电图监测结果复常时间及治疗总时间
治疗组心力衰竭症状消失时间、心电图监测结果复常时间、临床治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。
3讨 论
急性心力衰竭是由于急性心肌损害或心脏负荷加重引起的心排血量在短时间内下降，从而导致组织器官灌注不足，临床以急性左心衰竭较为常见。急性左心衰竭是冠心病、高血压心脏病、心肌病以及心脏瓣膜病等心脏疾病发展的终末阶段。急性左心衰竭常见的发病诱因包括肺部感染、过度疲劳、情绪波动、输液速度过快、不合理用药等。急性心力衰竭可诱发心率衰竭和心率异常等并发症，从而严重损害患者的心肌功能，诱发血栓，增加患者猝死的风险。因此，对于急性心力衰竭确诊患者应第一时间给予有效的救治，降低病死率，改善患者预后。常规强心、利尿、吸氧、扩张血管、纠正酸碱失衡治疗虽然在一定程度上能够达到纠正缺氧和预防高碳酸血症的目的，但对于重症患者的治疗效果并不理想。目前无创呼吸机在治疗急性心力衰竭患者中占有重要地位，可明显改善患者的症状及通气功能。本研究采用无创呼吸机治疗急性左心衰竭患者取得了较好的疗效，治疗后患者的血气分析结果得到了改善，临床症状得到显著缓解。无创呼吸机可以在短时间内提高患者血氧饱和度的含量，纠正缺氧状态，同时降低左室后负荷，减少静脉心血流量，促进肺泡和肺间质内的液体回流至血管，从而有效改善肺水肿症状，防止低氧血症的发生。在急性左心衰竭发病早期应用无创呼吸机可形成胸内正压，有效缓解肺淤血表现。此外，呼吸机的使用能有效发挥心力衰竭的药物功效，该治疗手段具有无创性，不会对患者产生不适，患者易于接受，且操作简单。对于急性左心衰竭Ⅱ级以上的患者出现氧合功能障碍时需要早期进行无创机械通气治疗。在使用无创呼吸机治疗过程中通过呼吸触发，吸气过程中予以一定压力，能够使左心衰竭患者较为便利的吸气，增强氧合力，从而进一步提高通气效果。在治疗过程中应加强对患者各项指标的监测，根据指标改善情况调整呼吸机参数，以保证临床疗效。同时及时对无创呼吸机治疗的疗效进行评估，以减少气管插管和有创机械通气的机会。
综上所述，对急性左心衰竭患者在常规的治疗基础上加用呼吸机进行治疗，有更显著的疗效，具有非常高的医学价值，在临床中值得推广应用。
参考文献：
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［2］张晓波，窦海艳．丹红注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭80例疗效评价［J］．辽宁中医杂志，2017，44（2）：304－306．
［3］赵鹏．无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床应用价值评估分析［J］．中国医药指南，2015，13（31）：138.
论文作者:张珣
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/16
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