吴江
哈尔滨市呼兰区红十字医院
摘要：为了研究肝胆外科手术的切口感染，对554名患者进行手术治疗，通过对患者的切口类型以及手术时间、感染率进行分析，发现老年患者的切口感染率较高，手术时间长，感染概率提高，所以需要加强手术环境的五金处理，避免手术时间过长。
关键词：肝胆外科；手术；切口；感染；对策
外科手术中，切口感染的影响和其他感染有着相同之处，对患者造成了较大的影响，还会使健康受到损害，随着无菌技术的发展，手术中应用的无菌处理以及药物治疗都起到了一定的效果，但是外科手术中发生切口感染的现象还是比较多，成为了一种常见的并发症。治疗肝胆疾病的外科手术中，切口感染的发生性也比较高，为了研究切口感染的原因，减少感染，对六年内接收的医院的554名肝胆外科疾病患者进行研究，寻找发生切口感染的原因，并且找出相应的措施来降低切口感染发生的概率，作为参考。
1 肝胆外科手术概述
肝胆手术是医科的一个大命题，包含面很广，近年来，肝胆手术患者越来越多，其中最普遍最具代表性的治疗目标为各部位癌变与肝胆结石。常用的治疗手法例如：胰十二指肠切除术、联合肝叶切除、胆肠内引流、常规腹腔镜胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、胆总管切开取石、T管引流术、腹腔镜肝叶切除术、脾切除、胆道镜取石术、内镜十二指肠乳头切开取石等手术虽然是行之有效的手术方法，但手术难度较高。
2 资料与方法
2.1 临床资料
医院从2005 年5 月 －2011 年8 月收治的 554 例行肝胆外科手术患者，男 290 例，女264 例。年龄 17 ～ 78 岁，平均 52 岁。依据卫生部制定颁布的《医院感染诊断标准与检测技术实用手册》作为诊断标准。回顾性调查分析病历档案中患者的病程记录、各项辅助检查结果、切口分泌物的培养结果等资料，确定术后发生切口感染的相关因素。
2.2 统计方法
运用 χ 2 检验和 SPSS13． 0 软件进行统计学分析，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
3 结 果
554例行肝胆外科手术患者，术后发生切口感染 66 例，感染率为 11． 9%。不同因素导致切口感染存在差异，分别是患者年龄、手术时间、手术切口类型。年龄 ＞60 岁患者感染率显著高于 ＜60 岁患者，说明老年患者术后切口感染率明显增高；Ⅰ类切口感染率明显低于Ⅱ、Ⅲ类切口；并且手术时间越长，切口发生感染的概率也越高。见表 1。
表1 患者自身及手术操作因素与术后切口感染率（%）
4 讨论分析
肝胆外科手术中的切口感染需要从患者和手术两个方面来进行分析，患者应该在手术之前对手术部位进行充分的清洁，通过灌肠的方式使肠道保持清洁性。经过研究发现，进行外科手术的过程中，切口的感染性和手术的时间有着一定的正比关系，如果切口在外暴露较长时间，或者接触手术器具，会造成细菌的接触增多，也会导致术后发生感染的可能性。医生在治疗中需要将时间减少，所以医生需要具有较高的操作熟练性。
通过临床的治疗经验和分析，对治疗中的环节进行研究，得出结论，由于医院中的细菌较为密集，外科手术患者属于容易受到感染的群体，感染的概率也随之提升，所以最好将住院的时间减少，使患者避免受到感染。
手术之后将切口进行清洁和冲洗可以使切口的感染得到避免，也可以减少细菌，使坏死的部分不会影响到切口，从而减少感染的可能性，主要使用的是灭菌用生理盐水，而另一种物质也可以起到杀菌的效果，聚维酮碘作为一种活性剂可以进行杀菌，也可以进行使用。研究中使用的生理盐水和聚维酮碘，通过对比发现聚维酮碘的冲洗效果更好，有着降低感染的作用。另外还表明了具有经验的手术医生进行的手术感染概率比较低，而进修医生等的缝合会导致较高的感染率。
肝胆外科手术的切口感染的相关因素与其他的外科手术相比较有一定共同的特点，并且也有自身特点，总体的来讲，主要就是涉及到患者自身方面的问题，另外还有一些手术操作方面的问题。肝胆外科是医院感染病的高发区，患者的切口的感染的很多。主要的原因有，首先就是切口的类别出现问题，就会引发感染。切口受到腹腔内部的一些直接的污染，是手术后切口感染的主要原因，感染率也有很大的不同。因为在手术中常常涉及到胆道以及消化道的切开与重建。根据调查的资料表明，手术的切口类型与感染发生的几率有很大的关系。所以在手术中，最好做到无菌的观念，并且做好切口的保护，在术后要注意保持引流的通常，根据一些特点选择一些特定类型的抗生药物。
外科医生在进行切口的缝合处理过程中，需要减少在同样的位置多次缝针，还要对皮缘的对合进行注意，在手术之后进行切口的保护处理，避免影响肝胆外科手术的因素的出现，通过研究，感染不仅和切口的类型有关系，和医生的操作也有着一定的联系，所以需要使外科医生的观念加强，提高抗菌的技术水平，还要提升实践性，使操作技能得到提高，在手术过程中谨慎的操作，注意细节，才可以使手术切口感染发生减少。
肝胆外科急诊手术较少，术前诊断、病情评估、手术准备的时间相对充裕，医院应明确患者病情、病况选择合适的手术类型、手术时间、手术方法，降低切口受污染的几率，术中见 Ⅱ、Ⅲ 类切口应提高重视，注重清创、消毒、应用抗生素，选用经验丰富的医师，后者操作娴熟，可有效降低医源性创伤。
5 结语
肝胆外科手术作为比较普遍的手术范畴，在医疗应用中加强治疗的效果和质量能够减少患者的痛苦，由于这类疾病较为复杂，在手术治疗中容易产生切口感染，所以需要加强医生的技能水平和操作技术，谨慎的进行手术处理，还要做好无菌的准备，尽量减少切口和空气接触的时间，通过有效的预防方式来减少切口感染的概率，使用具有较好的抗菌效果的药剂进行处理，使患者的伤口得到较好的保护，这样才能减少切口感染，促进患者的痊愈进展加快。
参考文献：
[1]王金鹏，刘双，潘毅诚. 肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策[J]. 当代医学，2016，22（30）：52-53.
[2]孙晓伟，邢瑛. 肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策[J]. 中国保健营养，2016，26（23）：94-95.
[3]张进法. 肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策[J]. 中国实用医药，2016（7）：74-75.
论文作者:吴江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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