郭丹1 赵焱丽2
1河南医学高等专科学校 河南郑州 451100；2河南中医药大学 河南郑州 450000
【摘 要】过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，中医学认为鼻鼽病变主脏在肺，与脾有关，久则及肾，特殊病例可以从心肝论治。本文分别从五脏的生理病理及经络方面阐述了过敏性鼻炎从五脏论治的理论基础。
【关键词】过敏性鼻炎；五脏；论治
【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-004-02
过敏性鼻炎在中医学中称鼻鼽，是指以突然和反复发作的鼻痒、连续喷嚏、流清涕、鼻塞为特征的疾病。鼻居面中，为肺之窍，后通颃颡，下连咽喉，接气道，通于肺，属肺之系。鼻为呼吸之门户，以通畅为用，以窒塞为害；鼻居阳中之阳位，血脉多聚之处，喜温而恶寒，温则通畅，寒则窒塞；鼻为清阳流行交汇之处，喜清润恶燥浊，清润则鼻窍舒适自利，燥则津枯干痛，浊则涕喷有加，功能失司。鼻为肺之外窍，与五脏在生理方面相互联系，病理上相互影响。
1 从肺论治
《素问·宣明五气》说“五脏化液……肺为涕”，肺之涕即鼻中津液，能调节呼吸之气的湿度。基于“肺为娇脏”、“肺合皮毛”“百病始生，先于皮毛”等理论，外邪侵袭首先犯肺，肺开窍于鼻，邪正相搏发为鼻鼽。《素问·至真要大论》云“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等。隋代《诸病源候论·卷二十九》提出“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”过敏性鼻炎中以肺气虚寒，卫表不固最多见。临床常见鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀，舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。治宜温肺散寒，益气固表。方用温肺止流丹加减。
2 从脾论治
鼻准居面之中央，而中央属土，故鼻准属脾土。《灵枢·五色》说：“下者，脾也。”“下”指鼻准。《医方辨难大成·中集》亦认为：“鼻窍属肺，鼻内属脾。”
脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健旺，清升浊降，则鼻的津液充盈，生理功能正常。清代何梦瑶《医碥》中说：“饮食入胃，脾为运行精英之气虽曰周布脏腑，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺化水下降，泽及百脉。”充分说明了脾对肺的重要性，若脾气不足直接影响到肺的功能，肺的功能不足不能抵御外邪，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻鼽。脾有运化水液的功能，在水液的代谢过程中起枢转作用。若脾气运化水液的功能失常，必然导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物，湿邪上泛鼻窍而发为鼻鼽[1]。《古今医统》言：“盖鼻者足阳明胃经所注，阳明脉左右相交注于鼻孔，又鼻者肺之窍，其邪干于二经发于鼻而为窒塞，鼽涕之症[2]”。强调鼻鼽的发生在于脾胃与肺卫的功能失调。临床主要表现为鼻痒、喷嚏突发，清涕连连，鼻塞，面色无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱等症。治宜益气健脾，升阳通窍。方用补中益气汤加减。
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3 从肾论治
肾之经脉交汇于督脉，督脉循行于鼻柱到鼻头，鼻为肺之窍，而金水相生，故肾与鼻有着间接的所属关系。肺为气之主，肾为气之根，肺之气津濡养卫护鼻窍，有赖于肾之精气充养。如《类证治裁·卷二》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”又肾主藏精，生髓，汇于脑，脑通于鼻，故肾之精气上注，鼻窍得养而功能正常。肾虚可致鼻病。肾气虚，肺失温煦，易为风寒之邪所犯而致鼻鼽。《素问·宣明五气论》说：“肾为欠，为嚏。”《素问·阴阳应象大论》：“气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”说明肾气不足，阳气不能充于肺，易为外邪所犯发为鼻鼽。《证治汇补·卷之四》曰“凡鼽渊疮痣，久不愈者，非心血亏，则肾水少。”指出肾虚是鼻鼽久治不愈的原因之一。临床主要症状为清涕长流，鼻痒，喷嚏频频，鼻塞，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细。治宜温补肾阳，化气行水。方用真武汤加减。
4 从肝论治
足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处，沿足背、胫骨内侧前缘、过膝上行至大腿内侧进入阴毛中，绕阴器，抵少腹，上行至章门穴，循行至期门穴入腹，挟胃两旁，属肝，络胆。向上过膈，沿喉咙向上进入鼻咽部，鼻咽部与鼻相通。肝主疏泄，喜条达恶抑郁，调畅气机，促进一身精血津液的运行输布。肝藏血，在经络循行上与鼻窍相关，可调节血量上濡于鼻。肝脉气机畅达，气血津液输布正常，则口鼻通畅。当精血津液不能正常输布，经络气血津液失于调和，津不养筋，血不荣络，鼻腔亦失于濡养，从而出现鼻塞、鼻痒、喷嚏等症。另外，肝开窍于目，过敏性鼻炎患者可见目痒溢泪[3]。若患者肝血亏虚，血虚及气，气血不足，经络亏虚，风寒异气可乘虚入侵肝经，亦可引发鼻鼽[4]。临床常见鼻痒、喷嚏、流清水涕，伴面色苍白无华或苍白带青、手足欠温或厥冷。妇女则月经量少，色淡，舌淡，苔薄白润，脉细弦或沉细而无力。治宜温经散寒通窍，暖肝敛津止涕。方用当归四逆汤加减。
5 从心论治
鼻为心肺之门户。《景岳全书·卷二十七》：“鼻为肺窍，又曰天牝，乃宗气之道，而实心肺之门户。故经曰，心肺有病而鼻为之不利也。”心主血脉，鼻为血脉多聚之处。肺主气，属卫，心主血，属营，一气一血，一营一卫，生理上相互联系，病理上相互影响。《素问·五脏别论》云：“是以五脏六腑之气味，皆出于胃变现于气口，故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻为之不利也。”天饲人以五气（寒暑燥湿风），经鼻为介而入上焦心肺，以心肺为君主之官，国之主也[5]。故鼻与心肺最大之关系在于：调控营卫。临床除鼻塞、流清涕、喷嚏外常兼有心悸怔仲，气短胸闷，精神疲倦，面色淡白，舌淡，脉虚等症。治宜调和营卫。方用玉屏风散加减。
综上所述，无论从五脏的生理病理，还是从经络的循行上都能体现过敏性鼻炎与五脏的密切关系，临床上要根据兼症的不同辨证论治。同时，人体是一个以五脏为中心，通过经络联接六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨脉等构成的有机整体。五脏之间有生克乘侮关系，脏腑之间有互为表里的关系。在进行辩证治疗时，一定要从整体观念出发。
参考文献：
[1]熊大经.实用中医耳鼻咽喉口齿科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001
[2]明·徐春浦，催仲平等.《古今医统》[M].北京：人民卫生出版社出版，1991
[3]李媛媛，袁卫玲等.风邪在过敏性鼻炎发病中作用的理论探讨[J].中华中医药杂志，2013，28（1）：26
[4]贾德蓉.浅谈“从肝入手、分期论治变应性鼻炎”[J].中医耳鼻喉科学研究杂志.2010，9（1）：32-33
[5]王林林，喻凤等.从“心肺不利，鼻亦不利”论鼻鼽[J].光明中医.2014，29（8）：1596
论文作者:郭丹 赵焱丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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