四川省医学科学院·四川省人民医院烧伤科 四川成都 610072
摘要：目的：分析早期切削痂植皮治疗大面积烧伤的临床效果及体会。方法：回顾性分析52例大面积烧伤患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，其中观察组26例患者在6d内进行切削痂植皮治疗，对照组则在6d后进行切削痂植皮进行治疗，比较两组患者平均愈合时间、抗生素应用时间、治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组患者的平均愈合时间、应用抗菌药物时间显著短于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），观察组的临床治疗优良率为92.31%，显著高于对照组的73.08%，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.69%，对照组并发症发生率为30.77%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：大面积烧伤患者在病情稳定后6d内进行早期切削痂植皮手术可显著提高治疗效果，促进患者恢复，减少抗生素药物的应用时间及并发症发生率，相比晚期切削痂植皮手术效果更好，具有较高的临床应用价值。
关键词：大面积烧伤；早期切削痂植皮；效果观察
Analysis of the clinical effect of early excision and skin grafting in treating large area burn
LI Zheng
（Department of burns，Sichuan Provincial People's Hospital，Sichuan Academy of Medical Sciences，Chengdu 610072，China）
【Absteact】Objective：Experience and analysis of the clinical effect of early excision and skin grafting in treating large area burn.Methods：retrospective analysis of the clinical data of 52 cases of large area burn patients，which were randomly divided into observation group and control group，26 cases in the observation group within 6D excision and skin grafting treatment，the control group for excision and skin grafting after 6D treatment，two groups were compared with the average healing time，time，the application of antibiotic treatment effect and complications.Results：the patients in the observation group，the average healing time of antibiotics application time was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the clinical treatment of the observation group the excellent rate was 92.31%，significantly higher than the control group 73.08%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.69%，the incidence of complications in the control group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（）in the observation group（P<0.05）.Conclusion：large area burn patients in stable condition after 6D in the early cutting eschar surgery can significantly improve the treatment effect，promote the recovery of patients，reduce the time of application of antibiotics and the incidence of complications，better than late excision and skin grafting surgery，has high clinical application value.
Keywords：large area burn；early cutting eschar；effect observation
烧伤是指患者直接接触热液、蒸汽、火焰、炽热的金属液体或固体、受到强烈热辐射等导致的组织损伤，当烧伤面积达50%-79%时即为大面积烧伤，或III度烧伤面积在21%-49%之间[1]。临床治疗大面积烧伤主要采用植皮手术的方法进行，但是切削痂植皮的时机选择业内还有一定争议。本研究以52例大面积烧伤患者为研究对象，分析早期切削痂植皮的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2014年1月至2016年12月收治的52例大面积烧伤患者的临床资料，其中男35例，女17例，年龄11-88岁，平均年龄46.5岁；烧伤面积在53%-95%总体表面积，平均71.3%。按照随机、对照、双盲的原则将52例患者分为观察组与对照组，每组各26例，两组患者的年龄、性别、烧伤面积等指标差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。
1.2 方法
所有患者入院后均进行常规全身检查，病情稳定后择期手术。观察组患者应用早期切削痂植皮手术进行治疗，即病情稳定后6d内手术，患者取患处上方卧位，全麻状态下进行手术。使用气囊止血带进行止血，采用切痂术或消痂术将患者烧伤创面的坏死组织清除干净，尽量保留健康的皮下组织及未栓塞的浅静脉；创面采用生理盐水及双氧水进行冲洗，放松止血带，将纱布用温热盐水浸泡，再热敷于创面，进行压迫电凝止血；供皮选择患者大腿前外侧皮肤进行移植，使用大张中厚皮片缝合创面，缝合口呈“W”型或“M”型，完成后植皮区、供皮区均采用加压包扎；术后1周检查皮片存活情况，10d更换敷料，14d拆线，并增强主动锻炼强度；术后常规应用抗生素进行抗感染治疗。对照组患者于病情稳定6d后进行手术，此时基本形成肉芽创面，采用小皮片、大张自体中厚皮移植及非手术换药治疗，方法同观察组。
1.3 效果评价标准
患者手术后外观未见明显异常，关节活动正常评价为优，术后外观表现部分异常，关节功能一定程度上受限，但患者生活可自理评价为良；术后外观畸形明显，关节功能严重受限，患者生活无法自理评价为差[2]。统计两组患者手术优良率、平均愈合时间及使用抗菌药物的时间等。
1.4 统计学处理
所有研究数据均录入SPSS 18.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组患者的平均愈合时间、应用抗菌药物时间显著短于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），观察组的临床治疗优良率为92.31%，显著高于对照组的73.08%，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
对于大面积烧伤患者而言切痂植皮手术是主要治疗方法，其主要目的是保证患者自体微粒内皮、异常皮I期成活，并减少出血及感染，提高患者救治成功率[3]。由本研究可知，大面积烧伤患者进行早期切削痂植皮具有较好的疗效及较高的安全性。但手术前要详细了解患者疾病史，建立良好、有交的静脉通道，留置尿管准确记录尿量。手术过程中要注意，烧伤休克期焦痂内细菌的生长、组织的渗出会降低患者的机体免疫力，如抗生素使用不合理则易发生二重感染，因此抗生素的应用要根据烧伤感染常见菌、烧伤病区优势菌选择对应药物，参考创面分泌物及血液细菌培养加药敏结果合理选择抗生素[4]。此外，烧伤休克属低血容量性休克，如度过不平稳会导致机体重要器官由于缺血、缺氧而出现功能不全，因此要加强休克期的补液[5]。
综上所述，大面积烧伤患者在病情稳定后6d内进行早期切削痂植皮手术可显著提高治疗效果，促进患者恢复，减少抗生素药物的应用时间及并发症发生率，相比晚期切削痂植皮手术效果更好，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]黎君友，贺立新，晋桦，等.烧伤休克期切痂对某些代谢指标的影响[J].中华整形烧伤外科杂志，2015，14（5）：330-333
[2]马启海．早期切痂植皮术对老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善的效果[J]．中国老年学杂志，2011，31（10）：1908.
[3]李华涛，李强，海恒林，等．保留变性真皮削痂植皮修复深度烧伤创面42例[J]．实用医学杂志，2012，28（3）：120-121.
[4]李烨，赵胜豪，胡勇，等．经关节镜下手术结合早期康复训练治疗急性髌骨脱位的疗效观察[J].中国康复，2013，28（3）：192
[5]李旭，郭险峰，钟珊．髌骨脱位行内侧髌骨股骨韧带重建术后的康复治疗[J].中国康复医学杂志，2014，28（4）：344
论文作者:李峥
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：烧伤论文; 患者论文; 大面积论文; 手术论文; 统计学论文; 创面论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第3期论文;