四川省渠县中医院 635200
【摘 要】目的：分析知柏地黄丸加味治疗肠道血管畸形致下消化道出血临床效果。方法：选择我院2013年1月-2014年12月之间收治的15例肠道血管畸形致下消化道出血患者作为观察对象，对患者应用知柏地黄丸加味治疗。结果：通过柏地黄丸加味治疗，15例患者中有12例患者的出血症状消失，痊愈出院，另外3例患者的临床症状显著改善，存在间歇性出血的症状，实行内科保守治疗。结论：肠道血管畸形致下消化道出血患者的病情危重，只有采取有效的止血措施、改善患者病情才能够保证患者预后。知柏地黄丸加味治疗能够快速缓解患者的病情，改善出血，具有很好的临床推广价值。
【关键词】知柏地黄丸；肠道血管畸形；下消化道出血
下消化道出血一般发生在人体肠道屈氏韧带以下，初选位置包括了小肠、结肠和直肠。造成下消化道出血的原因较多，临床中主要有食管溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡或食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤以及血管性病变等[1]，60岁以上的老年人群较为多发，临床诊断较为困难，对患者的生命健康构成极大的威胁。本文对2013年-2014年之间的15例肠道血管畸形致下消化道出血患者应用知柏地黄丸进行治疗，取得较好的临床效果，现将结果总结报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月-2014年12月之间收治的15例肠道血管畸形致下消化道出血患者作为观察对象，对所有患者进行常规检查，5例患者在出血过程中进行红细胞标记核素扫描，发现患者的腹部出现同位素聚集阴影，但是不能够进一步掌明确具体的出血位置。对15例患者应用肠道血管造影，其中10例行肠系膜上A造影，另外5例实施肠系膜上下A造影。15例患者中有男性9例、女性6例；患者中年龄最小的为49岁、最大的为87岁，平均年龄（68.92±8.37）岁。所有患者均存在慢性间歇性反复出血以及有既往失血性贫血史；患者的便血时间在1年-7年之间，平均为（2.56±0.75）年；其中有10例为从血管畸形、5例为小肠血管畸形；13例患者为单发肠道血管畸形下消化道出血、另外2例患者为多发；2例患者存在家族性遗传，1例患者在癌症放化疗停止11个月之后发生出血，另有10例患者存在高血压。
患者的临床表现主要有：（1）反复性发作的能够自行停止的暗红色便，每一次的便血量从少量到500ml左右，有2例患者发生急性大出血，发生失血性休克，其余患者的出血能够自行停止；（2）缺铁性贫血症状；（3）通过血管造影显示血管畸形。
1.2方法
对全部15例患者应用知柏地黄丸加味治疗，药方组成为：知母3份、黄柏1份、山药2份、熟地3份、白花蛇舌草5份、山茱萸1份、泽泻1份、三七粉1份、莪术1份以及丹皮1份。将以上除三七粉之外的药物加水煎煮后取药汁，浓缩成为浸膏之后加入三七粉，通过60℃恒温烘制成为片剂[2]，每次给药0.5克，即5片，每天3次。在知柏地黄丸加味治疗的基础上，根据患者的病情应用西药进行止血处理，此外不再使用其他治疗出血的中药或西药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、结果
通过为其1个月的治疗，15例患者中有10例患者的情况良好，出血症状得到很好的控制，并痊愈出院；另外有3例患者的临床症状得到改善，但是仍然有间歇性出血的现象，因此转入内科保守治疗。对治疗效果好的10例患者进行为期8-14个月的随访，没有1例患者再出血，身体状况良好。
3、讨论
临床中造成下消化道出血的原因较多，除了常见的肿瘤、息肉和炎性经鼻之外，还有很大一部分患者找不到明确的病因，在以往将患者认定为不明原因的出血。但是随着肠道造影技术的发展和应用，许多不明原因的出血逐渐被发现，血管畸形及时较为多见的一种，主要包括两种类型：（1）肠道血管发育不良，主要在青年人群体中出现，是一种常见的先天性病变[3]；（2）毛细血管扩张或动脉瘤，多发于老年人群体，是后天性病变，在血管畸形中占到绝大多数。就当前来说，肠道血管畸形发病的机制尚未明确，推测可能与后天性的获得性血管退行性病变相关[4]，尤其是患者心血管疾病的老年人存在肠道粘膜血管灌注不足、静脉回流受阻等症状，极易出现血管扩张和血压升高，造成血管壁破裂出血。其中一部分表现为反复性的下消化道出血，造成严重的贫血；而另外一部分则表现为没有征兆的急性大出血，对生命安全构成极大的威胁。
知柏地黄丸源于中医学药典《医宗金鉴》，在六味地黄丸的基础上加入黄柏和知母制成[5]，其功能在于滋阴降火、经常应用于阴虚内热、骨蒸劳热等症状的治疗中。随着现在中医学的发展，其应用越来越广泛，在男科、妇科、肾病科、泌尿系统以及高血压、糖尿病等慢性疾病的治疗中均取得一定的成效。在本组研究中，对15例肠道血管畸形造成下消化道出血的患者应用知柏地黄丸加味治疗。该病在中医学中被认为值肝肾不足、阴虚内热证，其治疗关键在于养阴清热、补益肝肾，加入三七粉能够起到较好的止血作用，方中白花蛇舌草来源于民间验方，对于血管瘤具有一定的疗效。本组中有10例出血患者有高血压症状，俞长远等人的研究显示，知柏地黄丸对40例高血压患者的治疗有效率在80%左右，患者在服药4-5周之后血压显著改善，推测可能通过降低血压减少血管壁劈裂，从而预防出血。知柏地黄丸会产生刺激素样作用，西医同样选择使用刺激素对肠道血管畸形进行治疗。15例患者中有12例获得较好的治疗效果，但是其作用机制尚不明晰，有待进一步的研究和论证。
参考文献：
[1] 陈月莹，梁莎，胡晓梅等.中医辨证治疗肠道血管先天畸形致下消化道出血临床体会[J].亚太传统医药，2015，11（1）：78-79.
[2] 王欣，李楠，吴凯等.一例青年回肠、结肠广泛血管发育不良出血所致下消化道出血[C].//世界中医药学会联合会消化病专业委员会首届消化病国际学术大会论文集.2010：526-527.
[3] 邓灵波.结肠血管扩张症引起下消化道出血的影像诊断进展[J].实用放射学杂志，2014，30（2）：328-330.
[4] 冯倩，戈之铮，高云杰等.缺氧条件下人脐静脉内皮细胞Ang-2、Notch1、Dll4、HIF-1α表达以及沙利度胺对其表达的影响[J].胃肠病学，2012，17（5）：279-282.
[5] 李艳奎，陈剑秋，李学东等.数字减影血管造影下预置造影导管在急性下消化道大出血手术治疗中的应用[J].中华全科医师杂志，2015，14（7）：555-557.
论文作者:肖勇
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
标签：患者论文; 血管论文; 消化道论文; 肠道论文; 加味论文; 畸形论文; 地黄丸论文; 《航空军医》2015年16期论文;