黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院 154622
摘要：目的：探讨直肠、结肠癌患者行根治术的围手术期临床护理措施。方法：对40例直肠、结肠癌患者的围手术期护理资料进行回顾性分析和总结。结果：通过护士精心的护理，40例患者全部安全渡过围手术期而治愈出院。结论：护士对患者施行预见性、全面细致的围手术期护理，是保证手术成功的关键。
关键词：结肠癌；围手术期；护理
直肠、结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤[1]，随着经济进步与人民生活水平的改善，在我国近20年来尤其在大城市，结肠癌发病率明显上升[2]。为提高护理工作质量，确保手术顺利进行，患者尽早康复，我科对2012年10月～2014年10月收治的40例结肠癌患者的围手术期护理资料进行回顾性分析和总结，现将护理体会报道如下。
1．临床资料
本组患者40例，其中男24例，女16例，年龄32～78岁，平均58岁；肿瘤部位：升结肠12例，结肠肝曲2例，横结肠5例，乙状结肠6例、直肠癌15例；住院时间14-21天。
2.护理
2.1术前护理 ⑴心理护理：根据患者不同的心理问题制订不同的健康教育方法，护士对患者耐心、无微不至的关心，能使其以最佳心理状态接受手术治疗。患者当得知需要手术后会产生强烈的忧虑、恐惧感，会给病人带来更沉重的心理负担。全面评估结肠癌患者的性格、家庭与社会背景、对病情的认识程度，仔细观察患者的心理行为反应[3]，是做好心理护理的前提。⑵术前准备：充分的肠道准备，能增加结肠癌手术的成功率与安全性。术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。有肠梗阻症状及卧床的患者慎用。同时完成导尿、备皮、采血、输液、检查等工作。⑶营养护理：加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。向家属提出建议和要求，为术后营养支持做好准备。
2.2术后护理 ⑴术后常规护理：术后24～72小时严密监测生命体征，术后去枕平卧6ｈ～8ｈ，然后可改为半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和血液循环。生命体征稳定的病人，术后第3天可下床活动，活动时间根据病人情况而定，早期活动以防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于病人的康复。⑵输液护理：患者术后不能进食，需要静脉营养，遵医嘱给予输血、血浆、白蛋白支持，患者能进食后给予蛋白质粉等肠内营养支持。术后常规抗生素应用，注意老年患者输液速度，避免心衰、心律失常发生。（3）切口护理：患者咳嗽时护士要协助按压伤口，以减轻切口疼痛及震动，防止切口裂开。结肠癌患者常伴有贫血、低蛋白血症，腹部切口易裂开，切口愈合差且易发生感染。术后要用腹带保护切口，包扎的松紧要合适，同时要注意敷料有无渗血、渗液及切口炎症等情况。⑷ 引流管的护理：患者术后带有各种引流管。首先要妥善固定各引流管，防止扭曲、打折、受压、脱出，随时观察管道通畅情况，准确记录引流液的颜色、性状、量，发现异常黄色引流液及明显腹痛时，考虑有吻合口瘘的可能，要立即报告医师处理。术后1～2周教会患者自我护理肠造瘘口和使用人工肛门袋。⑸ 出院指导：指导患者肛门伤口的坐浴、换药、人工肛门袋的使用。指导饮食，避免大便过干或过稀。掌握劳动强度，避免腹压过高，定期门诊复查。
3.结果
2例患者出现刀口感染，经治疗完全治愈未发生切口疝。无吻合口瘘、肠梗阻的发生，无造瘘口处出血、坏死、造瘘疝、造瘘口狭窄、造瘘口肠管回缩、造瘘处皮肤黏膜分离。
4.讨论
直肠、结肠癌的主要治疗手段是手术切除及化疗，因而其围手术期护理成为患者手术成功并顺利康复的重要过程[4]。其中，造瘘口护理尤为重要。开放前，及时更换浸湿的敷料，以防感染，应用凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷造瘘结肠，保护肠管。术后2～3 天开放造瘘口，瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，保持其清洁、干燥，防止皮肤糜烂、破溃。造瘘口开放后，进流质饮食，以后改为高蛋白、高热量、高维生素无渣饮食。注意观察可能出现的并发症：患者出现腹胀、腹痛，注意观察有无肠梗阻发生；注意创口有无红肿、流脓及体温升高现象，以便及时发现瘘口周围感染或积脓，如造瘘口肠黏膜水肿，可用50%硫酸镁湿敷，促进消肿；术后3 天内，观察造瘘口肠管血运情况，如肠黏膜发紫变色或有出血，要迅速处理；肠造瘘口可因腹壁组织形成瘢痕而逐渐缩窄。术后1～2周，用带指套的示指探查及扩张造瘘口，并逐日增宽口径[5]。本组研究表明，结肠癌根治术对患者来说创伤大，术后易出现并发症，而充分的术前准备是降低术后并发症提高患者生存质量的关键环节。术后密切监测患者生命体征，加强切口、造瘘口、引流管的护理，积极预防并发症，使患者安全度过围手术期，顺利康复。
参考文献：
[1]郝爱琳，许利，李秋江.结肠癌患者围术期的整体护理[J].中国医药导报，2008，5（15）：127-128.
[2]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：510.
[3]韩继红，结肠癌的术前及术后护理[J].吉林医学，2004，25（11）：27-28.
[4]王丽霞，李伟，结肠癌患者化疗不良反应的护理[J]，包头医学，2008，32（3）：178.
[5]曹志新，杨传永，高龄结直肠癌患者的外科治疗[J].中国实用外科杂志，2000，20（9）：544-545.
论文作者:李春华
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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