刘春先
常德市第六人民医院外科 415100
摘要：目的：观察系统化护理干预模式对胆囊结石行腹腔镜手术患者心理状态、治疗时间及并发症的影响。方法：选择我院2013年6月-2014年6月162例拟行腹腔镜手术的胆囊结石患者，采用隐匿数字随机法分为两组，对照组81例患者入院后沿用常规护理，观察组81例患者采用系统化护理干预模式，比较两种护理方法对患者的影响。结果：观察组出院前SAS评分明显低于对照组，住院期间平均睡眠时间明显长于对照组，术后平均VAS评分低于对照组，观察组并发症发生率为2.47%，对照组为14.81%，两组比较（P＜0.05）。结论：系统护理干预可显著改善患者的心理和生理状态，并降低术后并发症发生率，对提高预后具有积极的作用。
关键词：系统化护理干预模式；胆囊结石；腹腔镜手术；应用
腹腔镜胆囊结石手术创伤小，操作简便，是目前临床应用最广泛的手术方式。数年的经验积累安全性已得到证实，但腹腔镜术后常见的高碳酸血症、恶心呕吐等并发症发生率仍在10%左右[1-2]。而多数并发症的发生与手术操作无直接关系，而与患者的生理、心理状态及护理的预见性和系统性有密切关系。随着医疗模式的改变，护理工作的重点是以人为本。推行护理工作系统化，使之具有预见性，理论上讲可减少疏漏和差错，减少并发症的发生。现将该干预模式的应用及效果进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年6月-2014年6月162例拟行腹腔镜手术的胆囊结石患者，均符合腹腔镜胆囊切除术指征，排除严重肝肾功能疾病患者、精神障碍性疾病患者。本研究方案报院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署同意书。其中男72例，女90例，年龄37-69岁，平均年龄（56.2±13.5）岁；采用隐匿数字随机法分为两组，对照组81例患者入院后沿用常规护理，观察组81例患者采用系统化护理干预模式，两组患者在年龄、性别等方面差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 系统护理干预模式
根据腹腔镜胆囊结石手术的特点、常见并发症的高危因素、术前、术后配合要点、注意事项等制定出系统化护理干预流程，护士按流程进行护理，并打勾确认护理完成。对照组患者沿用传统常规护理。
① 入院第1d：介绍主管医师、责任护士，由责任护士带患者熟悉环境，并将相关检查、术前、术后注意事项印制成红绿两种颜色组成的小册子，红页表示禁忌，如术前禁食、禁饮时间等；绿页表示患者要做到的，如大小便留取方法、术后早期活动等，以增强患者的印象。
② 第2d-术前：认知护理干预、健康教育、心理护理干预、行为、饮食护理干预等。首先让患者了解胆囊结石形成的原因，腹腔镜手术的意义、必要性、特点和安全性、麻醉方法、术后可能出现的不适和疼痛，提高患者的认知和对医护人员的信任度，为择期手术打下基础。其次，心理干预和指导术前精神放松的方法，包括深呼吸、注意力转移等。第三，行为饮食干预，根据患者的营养状况，指导进食，吸烟患者嘱其戒烟。第四，辅助锻炼，除常规床上大小便训练外，指导患者进行深呼吸，以增强肺功能。
③ 术前当晚：术前访视，常规介绍手术组成员，强调饮食、肠道准备要求，强调充足睡眠的重要性等，并在神门穴贴一耳穴贴，帮助睡眠。
④ 术后第1d：术后8h内密切监测生命体征，给予吸氧，并作好记录。8h后生命体征平稳患者停止监护，停止吸氧。患者麻醉苏醒后确认无心理障碍后鼓励患者早期下床活动。
⑤ 术后第2d-出院：根据患者排气、排便情况进行饮食指导，逐步由流食向普食过渡[3]。做好预防切口感染、下肢深静脉血栓形成，询问患者有无胸闷气急、头晕或其它不适，用用肩背部疼痛的患者用按摩、热敷等方法处理。
⑥出院指导：建立出院联系卡，进行饮食、休息体位、用药方法及功能恢复等方面健康教育，出院后1月内每周1次电话亲情回访。
1.3 观察指标
患者入院时、出院前采用焦虑量表（SAS）对患者心理状态进行评价，判定标准为分值越高，焦虑心理越严重；记录患者在院期间睡眠时间、术后并发症发生情况、术后VAS疼痛评分，分值越高，说明疼痛来严重。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 表示，且进行t 检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 对术后心理、生理相关指标的影响
两组术前SAS评分、平均睡眠时间比较差异无显著性（P＞0.05）。出院前观察组SAS评分明显低于对照组，平均睡眠时间明显长于对照组，术后平均VAS评分低于对照组，两组比较（P＜0.05）。详见表1
表1 两种护理方法对患者心理、生理相关指标的影响[例， ±S]
3 讨论
系统化护理干预模式与常规护理的区别在于将根据某种疾病的特点、治疗流程及护理要点将护理工作程序化、系统化。其优点在于工作目标明确。胆囊结石是普外科的常见病，而腹腔镜技术安全微创，是患者的首选[4-5]。本研究将腹腔镜胆囊切除术作为试点，并与常规护理组患者就并发症、心理状态、术后疼痛及睡眠情况进行观察结果显示，观察组出院前SAS评分明显低于对照组，住院期间平均睡眠时间明显长于对照组，术后平均VAS评分低于对照组。说明系统护理干预模式有助于改善患者的心理和生理状态，降低心理应激，同时比较两组并发症发生率显示，观察组并发症发生率为2.47%，对照组为14.81%，两组比较差异具有显著性，提示将护理工作科学化、系统化是提高患者预后的重要手段。
系统化护理干预模式的应用取得了一定的成效，但在应用还需要持续改进，如在健康教育和心理护理时，应有针对性，根据患者的文化层次、年龄、接受能力等进行分层，还可进一步提高护理效果。另外加强术前评估，包括心理状态和生理状态，确定并发症的高危人群进行重点监护，进一步保障患者的就医安全。笔者相信，系统护理干预模式通过经验的总结和持续改进，必将发挥更显著的作用。
参考文献
[1]刘丽红，岳秋菊，张荣，等.综合护理干预对腹腔镜联合开腹行胆总管探查取石患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：10-12.
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作者简介：刘春先1976年2月17日出生，学历大专，籍贯湖南常德，职称主管护师，职位外科护士长，单位：常德市第六人民医院外科，主研方向外科护理。
论文作者:刘春先
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 手术论文; 心理论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;