李拥军
都江堰市医疗中心肿瘤科 四川 都江堰 ６１１８００
【摘要】 目的 探讨护理评估在癌痛规范化治疗中的作用.方法 护士通过对１８７列癌痛患者使用护理手段正确评估患者癌痛程度,有效促进了癌痛的规范化治疗.结果 癌痛患者疼痛减轻,达到规范化治疗目的.结论 准确及时的护理评估,对癌痛规范化治疗有指导性作用. 【关键词】 护理评估作用; 癌痛规范化治疗【Abstract】 objective:tostudytheroleofnursingassessmentinthetreatmentofcancerpain．Methods:nurseson１８７patientswithcancerpaincaremeanstoproperlyassessthepromotionofstandardizedtreatmentofcancerpain．Results:achievestandardizationgoalsoftreatmentinpatientswithcancerpain．ConcluＧsion:accurateandtimelyassessments,standardizedtreatmentforcancerpainhasaguidingrole． 【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６５１－０１
癌痛规范化治疗是指:按照WHO 及其他权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法,进行疼痛治疗.癌痛治疗已经成为肿瘤内科治疗过程中较为棘手的问题,疼痛控制不佳往往会严重影响患者的生活质量[１].近年来,欧美国家的疼痛研究发生了两次转变:一是从疼痛控制转变为疼痛管理;二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉师为主的模式转变为以护士为主体的模式,护士在疼痛管理中的独特关键作用正日益显现出来[２].护士是疼痛评估的管理者同时也是执行者,所以护士对癌痛评估的准确程度,直接关系到癌痛规范化治疗的效果. １ 资料和方法
１．１ 一般资料２０１４年１月－２０１５年５月期间,我科选择１８７例癌痛评分在１－１０分的患者,其中肺癌２０例、食管癌２６,肝癌１４例,乳腺癌１１列,宫颈癌１６例,结肠癌２３例,淋巴癌２１例,胰腺癌１９例.胃癌２２例,鼻咽癌１５例. １．２ 方法１．２．１ 对护士的要求 护士要求有≥ ３ 年肿瘤科护理工作经验,或≥ ２ 年疼痛科护理工作经验,具有护师及以上专业技术职务任职资格.首先对护士进行专业的理论知识培训,要求护士对癌痛规范化治疗知识有全面的了解和掌握,强调护士是患者疼痛状态的主要评估者[３]:遵循相信患者主诉、全面、动态评估疼痛的评估原则.通过护理干预,详细了解病情后进行有效的语言沟通和观察,判断疼痛是否存在,并制定相应的护理计划,实施相关护理措施.对于正在接受疼痛治疗的患者,观察止痛效果,有无不良反应,疼痛评分＞４分,立即报告医师采取止痛措施.
１．２．２ 病区要求 设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏,每季度更新宣教内容.在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等,强调疼痛评估的重要性,提示病员及家属主动配合,做到及时、准确、动态评估癌痛.１．２．３ 护理评估内容 (１)疼痛的部位;(２)疼痛的性质;(３)疼痛发作的时间及频率;(４)舒适和休息状况;(５)疼痛对生活质量的影响;(６)疼痛的治疗史(７)家属对患者的关心度.(８)遵医行为评定等.１．２．４ 癌痛评估工具
附图１
(七岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估)面部表情疼痛评分量表法:由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态,对照?面部表情疼痛评分量表?进行疼痛评估,适用于表达困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者.主诉疼痛程度分级法(VRS):根据患者对疼痛的主诉,将疼痛程度分为轻度、中度、重度三大类.(１)轻度:有疼痛但可以忍受,生活正常,睡眠无干扰.(２)中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药物,睡眠受干扰.(３)重度疼痛:疼痛剧烈不能忍受,需用止痛药,睡眠严重受干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位.
１．２．５ 护理措施 是否能成功和正确的评估癌痛程度,有赖于护士、家属和患者是否对疼痛有正确认识,三方建立一种正性的合作关系.耐心的听取患者的主诉,仔细的区分生理损害和心理痛苦,真诚理解和同情患者、相信疼痛给患者带来的痛苦在临床护理中是十分重要的,常常可直接影响癌痛治疗的疗效．(１)．在癌痛患者第一次就诊时详细了解患者目前疼痛状况,并向患者进行疼痛规范化治疗的知识的宣教及指导,医、护、患共同使用疼痛评估工具的方法,取得患者及家属的配合,以准确评估疼痛程度,帮助患者制定目前疼痛及预期舒适的目标.应用多种方法安慰患者,分散注意力,采取非药物止痛措施如冷敷、热敷、理疗、按摩等.注意适应症和禁忌症.(２)．根据WHO 癌痛三阶梯治疗指南使用止痛药物:口服给药、按阶梯给药、按时用药、个体化给药、注意具体细节.(３)核对者信息、止痛药物剂量、使用时间、途径等.按时正确给药.对阿片类止痛药物出现副反应及时作出预防和处理.(４)疗效观察记录:疼痛程度是阿片类用药的依据,填写癌痛筛查评估表及疼痛护理措施落实表,将癌痛定为第五大生命体征录于体温单上.并动态评估,动态记录.严密观察用药后的不良反应,及时处理爆发痛.合理使用阿片类药物止痛.
(５)随访记录:建立门诊、住院患者电话随访登记制度,指导患者在家的自我评估、用药,如有变化建议患者及时复诊.(６)．健康宣教:在癌痛控制过程中,护士针对性地选择患者及家属进行疼痛知识宣教及培训,指导患者及家属正确使用疼痛评估工具,鼓励患者主动向医护人员尽可能准确描述疼痛的程度,以及时在医生指导下进行有效的止痛治疗,需规律服药,不要自行调节药物止痛剂量和止痛方案,在癌痛治疗时应用吗啡及同类药物引起的成瘾较为罕见,消除患者及家属顾虑.保证药物安全放置,密切观察疗效和不良反应,随时与医务人员沟通,及时遵医嘱调整治疗方案.以保证进行长期、系统治疗的一致性、合理性和延续性.(７)行为依从性评定行为依从性指患者对医嘱、健康教育和行为指导的遵从程度[４].患者的自我管理教育可使患者理解止痛目的和提高其生活质量,调动其遵医的主动性[５].通过使用癌痛患者行为依从性调查表,评定患者是否遵医嘱服药,影响患者使用止痛药因素有哪些,给患者带来不遵医行为的因素是什么.对这些不利因素进行分析判断,得出结果,并且对这些不利因素进行护理干预,帮助患者及家属学会清理“情绪垃圾”,树立正确的癌痛治疗观.促使他们自觉的遵医嘱用药,以达到治疗癌痛提高生活质量的目的.
２ 结果通过专业的护理评估及护理干预,给临床阿片类用药的合理选择提供了准确的信息,癌痛患者及家属对癌痛的治疗有了专业的认识,促使患者及家属主动参与癌痛评估,遵医行为大大提高.准确及时的止痛治疗使癌痛患者疼痛减轻,达到范化治疗癌痛提高患者生存质量的目的.
３ 结论准确及时的护理评估,对癌痛规范化治疗有指导性作用.评估癌痛程度是疼痛治疗的第一步,准确及时的癌痛护理评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助.在癌痛规范化治疗过程中,应该重视护理评估的作用,通过护士对患者全面情况的了解和癌痛治疗知识的宣教,在用药前根据个体疼痛特点做出准确的判断,配合医生采取相应的止痛措施,才能有效地减轻患者的痛苦.提高癌痛患者及其家庭的生活质量.帮助患者重获生命的意义和战胜病魔的信心.让癌痛弱势群体得到真正的人文关怀.
参考文献[１] 谢铮铮孙路路?临床药师在癌痛控制中的作用[J]．实用药物与临床．２０１０(０２)[２] 顾问孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震等.国家卫生计生委?癌痛规范化治疗示范病房?培训教材２０１１年.８５页.[３] 赵继军崔静护士在疼痛管理中的作用中华护理杂志２００９年４月第４４ 卷第４期第３８３页,ChinJNurs,April２００９,Vol４４,No．４[４] 陈婧何菲王丽姿陈爱华等.老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究.中华护理杂志２０１１年２月第４６卷第２期第１１７页
论文作者:李拥军
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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